古医强大针法：金针赋
观夫针道，捷法最奇，须要明于补泻，方可起于倾危。先分病之上下，次定穴之高低。头有病而足取之，左有病而右取之。男子之气，早在上而晚在下，取之必明其理；女子之气，早在下而晚在上，用之必识其时。午前为早属阳，午后为晚属阴，男女上下，凭腰分之。
针灸的方法简便，收效快。但须明白针灸补泻的道理，才能使病人转危为安。根据病位的上下，决定穴位的上下。头部有病，取足部的穴位，身体左边有病取右边的穴位。男子的气机，午前在腰以上，午后在腰以下，针刺时须明白这个道理；女子的气机，午前在腰以下，医|学教育网搜集整理午后在腰以上，针刺时要根据时间选穴。午前为早，属阳，午后为晚，属阴，男女阴阳气机是根据腰部分上下的。
手足三阳，手走头而头走足；手足三阴，足走腹而胸走手，阴升阳降，出入之机。逆之者为泻为迎；顺之者为补为随。春夏刺浅者以瘦，秋冬刺深者以肥。更观元气厚薄，浅深之刺犹宜。
手三阳由手走头，足三阳由头走足；手三阴由胸走手，足三阴由足走腹，两肢上举时，六条阴经由下而上，六条阳经由上而下，阴升阳降，是气机出入的通路。逆着经络针刺为泻法，为迎；顺着经络针刺为补法，为随。春夏季节与瘦人宜刺浅，秋冬季节与肥人宜刺深，更须根据元气的厚薄，决定针刺的深浅。
原夫补泻之法，妙在呼吸手指。男子者，大指进前左转，呼之为补，退后右转，吸之为泻，提针为热，插针为寒；女子者，大指退后右转，吸之为补，进前左转，呼之为泻，插针为热，提针为寒。左与右各异，胸与背不同，午前者如此，午后者反之。
补泻的效果，在于讲究呼吸的配合和手指的功力。针男性，大指向前针左转，患者呼气时进针，为补法；大指向后针右转，患者吸气时进针，为泻法；提针会产生热感，插针会产生凉感。针女性，大指向后针右转，患者吸气时进针为补；大指向前针左转，患者呼气时进针为泻；插针会产生热感，提针会产生凉感。针刺左与右是不同的，胸与背是不同的，午前针刺方法是这样的，午后针刺，方法相反。
是故爪而切之，下针之法；摇而退之，出针之法；动而进之，催气之法；循而摄之，行气之法。搓而去病，弹则补虚，肚腹盘旋，扪为穴闭。重沉豆许日按，轻浮豆许曰提。一十四法，针要所备。补者一退三飞，真气自归；泻者一飞三退，邪气自避。补则补其不足，泻则泻其有余。医|学教育网搜集整理有余者为肿为痛日实，不足者为痒为麻日虚。气速效速，气迟效迟。死生贵贱，针下皆知，贱者硬而贵者脆，生者涩而死者虚，候之不至，必死无疑。
因此，下针的方法是以左手拇指指甲置于被针穴位上切压后进针；出针的方法是两指持针柄摇动，自内出外；催气至的方法是边推按边转针的进针方法；用手指由针穴附近向沿经脉上下、左右循按、爪摄或叩击，以引其气行至病所；转动针柄如搓线之状可以祛除病邪；用手指弹动针柄，可补虚；肚腹部常可用盘法，即进针得气后，将针由地部提至人部或天部，再将针扳倒，使之与皮肤呈45°角，像推磨那样缓缓地由外而内，或由内而外旋转针身的一种手法，出针时，以手扪穴，勿使气出。，向下重插为按法，向上轻提为提法，此14种针刺的方法，针刺要点基本完备了。
当补时退针然后配飞法三次，可使真气自归；泻时采用一次飞法三次退法，邪气就被泻出。补法用来补正气的不足，泻法用来泻有余之邪气。邪气盛可表现为肿、痛，被称为实证；正气虚为痒，为麻，称为虚证。气速至则疗效迅速，气迟至则疗效迟。另外疾病的轻重缓急，可通过医者手下感觉得知，贫贱的人（劳动者）肌肉坚韧，富贵的人肌肉较松弛；针下得气，有沉紧感，预后良好；针下空虚，预后不良；针下候气而气不至，为死症。
且夫下针之先，须爪按重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针。凡补者呼气，初针刺至皮内，乃曰天才；少停进针，刺入肉内，是曰人才；又停进针，刺至筋骨之间，名日地才，此为极处，就当补之，再停良久，却须退针至人之分，待气沉紧，倒针朝病，进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气泻之，再停良久，即须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。其或晕针者，神气虚也，以针补之，口鼻气回，热汤与之，略停少顷，依前再施。
因此，下针的方法是先用手指甲置于被针穴位上，用力掐之，然后令患者咳嗽一声，随着咳声进针。补法，当患者呼气时进针，开始针刺至皮内，称为天才；稍微停留一下进针，刺人肌肉内，称为人才；又停留一下进针，刺人筋骨间，称为地才，这是最深的地方，可以用补法。再留一会儿，须退针至人才的位置，待针下有沉紧的感觉，倒针使针尖朝向有病的地方，再行手法进退，传气到达病所。则飞经走气的妙法都在其中了。凡用泻的方法需在患者吸气时进针，初针至天才，稍停一会儿，直接进针至地才，得气以后，行泻法；再停一会儿，须退针，至人才，待针下有沉紧的感觉，倒针朝向病所，方法同前。如果有晕针的患者，是神气虚的缘故，可用毫针补法，给喝热水等方法，待口鼻中呼吸如常，稍停片刻，可再按以前的手法行针。
及夫调气之法。下针至地之后，复人之分。欲气上行，将针右捻；欲气下行，将针左捻；欲补先呼后吸，欲泻先吸后呼。气不至者，以手循摄，以爪切掐，以针摇动，进捻搓弹，直待气至。以龙虎升腾之法，按之在前，使气在后，按之在后，使气在前。运气走至疼痛之所，以纳气之法，扶针直插，复向下纳，使气不回。若关节阻涩，气不过者，以龙虎龟风通经接气，大段之法，驱而运之，仍以循摄爪切，无不应矣，此通仙之妙。
况夫出针之法，病势既退，针气微松，病未退者，针气如根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，乃真气未至，不可出之，出之者其病即复，再须补泻，停以待之，医|学教育网搜集整理直候微松，方可出针豆许，摇而停之。补者吸之去疾，其穴急扪；泻者呼之去除，其穴不闭。欲令腠密，然后调气，故曰贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气。已上总要，于斯尽矣。
调气的方法如下：下针至地才后，复提针至人才。要使气上行，将针向右捻，要使气下行，将针向左捻。要补，则令患者先呼后吸，配合进针出针；反之要泻，则令患者先吸后呼。气不至，要用手循经扣摄，用指甲切掐皮肤，或将针摇动，或用提插捻搓弹各种手法，直到气至。用龙虎升腾的行气手法，如果用手按在针前，可使气向后行，如果用手按在针后，可使气前行。若使气至疼痛的地方，用纳气的方法，将针下插，使气不散。如果关节阻塞，使气不能通过，则用“青龙摆尾”、“白虎摇头”、“苍龟探穴”、“赤凤迎源”四种手法，通经接气，使气通过关节，这是大段手法，使用它们，然后加上循摄爪切等手法，不会没有效果的，这是通仙之妙术啊！
出针的方法如下：病势已退，针气就松懈了，病势没退，针下就如生根一样，推之不动，转之不移，这是邪气吸拔针身，是真气未至，不可出针，出针可致疾病复发。可再行补泻手法，停一会儿，直到针下微松，才可将针提出一些，摇动针柄稍停留一下，然后出针。补法当患者吸气时急出针，急按扪穴位；泻法当患者呼气时缓慢拔针，不按扪穴位。要使腠理致密，然后配合呼吸调理气机，所以说下针要慢，太快可伤血；出针要缓，太快可伤气，以上是针灸的总要。
考夫治病，其法有八：一日烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。
治病有八种手法：一是烧山火法，可治顽麻冷痹，要先浅后深，行九阳之数，三进三退，分天、人、地三层进行，在每层行慢提紧按的补法九次，待针下热至，向下插针，可除寒邪。
二曰透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭，皆细细搓之，去病准绳。
二是透天凉法，可治疗肌热骨蒸，要先深后浅，行六阴数，三退三进，分三层行紧提慢按的手法六次，然后慢慢将针提至天部，凭此可退热。仔细揣摸，以上的方法可作为治疗疾病的准则。
三曰阳中隐阴，先寒后热，浅而深，以九六之法，则先补后泻也。
三是阳中隐阴法，分浅深两层操作，先在浅层行补法——紧按慢提九数，再进入深层行泻法——紧提慢按六数，是先补后泻的方法，可治疗先寒后热之病。
四曰阴中隐阳，先热后寒，深而浅，以六九之方，则先泻后补也。补者直须热至，泻者务待寒侵，犹如搓线，慢慢转针，盖法在浅则用浅，法在深则用深，二者不可兼而紊之也。
四是阴中隐阳法，分浅深两层操作，先在深层行泻法——紧提慢按六数，再退到浅层行补法——紧按慢提九数，这是先泻后补法，可治疗先热后寒证。补时须待热气至，泻时须寒气至，就像搓线，慢慢转针操作，按规定须浅处施术则在浅处进行，按规定须深处施术则在深处进行，二者不可混乱。
五日子午捣臼，水蛊膈气，落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，十遭自平。
五是子午捣臼法，用于治疗水蛊膈气臌胀病，即针刺穴位，得气之后，将针上下捣动，结合提插、捻转、六出九人等基本手法行补泻，施针术十次，病自愈。
六曰进气之诀，腰背肘膝痛，浑身走注疼，刺九分，行九补，卧针五七吸，待气上行。亦可龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。
六是进气的诀窍，治疗腰背肘膝痛，浑身游走疼，刺人深层（九分），行九数的补法，再将针卧倒，针尖朝向病所，配合病人呼吸，停针片刻。引气至病所，也可采用龙虎交战手法，即左捻九而向右捻六，这也是止痛的针法。
七曰留气之诀，痃瘕癥瘕，刺七分，用纯阳，然后乃直插针，气来深刺，提针再停。
七是留气法，可治疗痃瘕癥瘕痞块，将针刺人中层（七分），行补法，如紧按慢提，行九阳数，待气至，将针再刺入深层，再提针回原处，使气留针下而消积聚痞块。
八曰抽添之诀，瘫痪疮癞，取其要穴，使九阳得气，提按搜寻。大要运气周遍，扶针直插，复向下纳，回阳倒阴，指下玄微，胸中活法，一有未应，反复再施。
八是抽添法，可治疗瘫痪疮癞顽疾，取治疗要穴，进针后先提插或捻转九数以促使得气，再向周围做多向提插，然后再向下直刺按纳，此针法能回阳倒阴。指下功夫，胸中有数，如果无效，可如同上法反复施术。
若夫过关过节，催运气，以飞经走气，其法有四：一曰青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。二曰白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。三日苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。四曰赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原，上下左右，四围飞旋，病在上吸而退之，病在下呼而进之。
如果想使经气通过关节，催气运气使气至病所，有四种方法：一是青龙摆尾，行针时，捻转针柄，随着经络的方向，慢慢地左右拨动，如同船上的舵摆动；二是白虎摇头，在行针时，用持针的右手拇指和食指，在捻转进针的过程中，突将针柄放开，中指拨动针柄向着四周摇动，再上提针如手摇铃；三是苍龟探穴，进针后先上后下，再左而右，在向每一方向针刺时，均须由浅人深，分三部徐徐而进，每一次退至皮下，然后依次多向刺透，按前法用针刺探如龟人土之状；四是赤风迎源，进针后先深入地部，再提至天部，待针得气自摇后，再插人人部，上下左右，四围飞旋，一捻一放，如凤凰冲风摆翅之状。病在上者，吸气时退针（泻）；病在下者，呼气时插针（补）；其作用能通行络脉之气。
至夫久患偏枯，通经接气之法，已有定息寸数。手足三阳，上九而下十四，过经四寸；手足三阴，上七而下十二，过经五寸。在乎摇动出纳，呼吸同法，驱运气血，顷刻周流，上下通接，可使寒者暖而热者凉，痛者止而胀者消，若开渠之决水，立时见功，何倾危之不起哉？虽曰病有三因，皆从气血，针分八法，不离阴阳。盖经脉昼夜之循环，呼吸往来之不息，和则身体康健，否则疾病而生。譬如天下，国家地方，山海田园，江河溪谷，值岁时风雨均调，则水道疏利，民安物阜。其或一方一所，风雨不均，遭以旱涝，使水道涌竭不同，灾伤遂至。人之气血，受病三因，亦犹方所之于旱涝也。盖针砭所以通经脉，均气血，蠲邪扶正，故日捷法最奇者哉。
通经接气的方法，是有定息寸数的，即一息气循经脉运行六寸，手三阳经五尺，操作九息；足三阳经长八尺，操作十四息，超过经脉四寸；手三阴经长三点五尺，操作六息；足三阴经长六点五尺，操作十二息，超过经脉五寸。操作手法与呼吸配合，使气血周流全身，经气上下相通接，可使寒证变暖，热证变凉，并可止痛消胀，像开渠放水，立刻就能有疗效，能治疗各种危重证候。疾病的病因很多，但离不开气血，针刺的方法很多，但离不开阴阳。经脉昼夜循环不休，呼吸不止，则身体健康，否则就生疾病。就像天下，国家之中，山海田园，江河溪谷，如果风调雨顺，气候相宜，则水道疏利，老百姓安居乐业，如果某一个地方，风雨不调，或有旱涝灾害，则水道不疏利，或发洪水或早而无水，则有灾祸。人的气血失调，是导致疾病的主要原因，就像地方的旱涝灾害一样，针刺可以通过刺激穴位使经脉通畅，气血调匀，祛邪扶正，所以说这种方法简便而有奇效。
附：穴位歌诀
四总穴歌
肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。
井荥输原经合歌
少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。
隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。
少冲少府属于心，神门灵道少海寻，少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。
涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。
中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。
大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。
十二经治症主客原络
肺之主大肠客
太阴多气而少血，心胸气胀掌发热，喘咳缺盆痛莫禁，咽肿喉干身汗越，
肩内前廉两乳疼，痰结膈中气如缺，所生病者何穴求，太渊偏历与君说。
大肠主肺客
阳明大肠侠鼻孔，面痛齿疼腮颊肿，生疾目黄口亦干，鼻流清涕及血涌，
喉痹肩前痛莫当，大指次指为一统，合谷列缺取为奇，二穴针之居病总。
脾主胃客
脾经为病舌本强，呕吐胃翻疼腹脏，阴气上冲噫难廖，体重不摇心事妄，
疟生振粟兼体羸，秘结疸黄手执杖，股膝内肿厥而疼，太白丰隆取为尚。
胃主脾客
腹心闷意凄怆，恶人恶火恶灯光，耳闻响动心中惕，鼻衄唇喎疟又伤，
弃衣骤步身中热，痰多足痛与疮疡，气蛊胸腿疼难止，冲阳公孙一刺康。
真心主小肠客
少阴心痛并干嗌，渴欲饮兮为臂厥，生病目黄口亦干，胁臂疼兮掌发热，
若人欲治勿差求，专在医人心审察，惊悸呕血及怔忡，神门支正何堪缺。
小肠主真心客
小肠之病岂为良，颊肿肩疼两臂旁，项颈强疼难转侧，嗌颔肿痛甚非常，
肩似拔兮臑似折，生病耳聋及目黄，臑肘臂外后廉痛，腕骨通里取为详。
肾之主膀胱客
脸黑嗜卧不欲粮，目不明兮发热狂，腰痛足疼步艰履，若人捕获难躲藏，
心胆战兢气不足，更兼胸结与身黄，若欲除之无更法，太溪飞扬取最良。
膀胱主肾之客
膀胱颈病目中疼，项腰足腿痛男行，痢疟狂颠心胆热，背弓反手额眉棱，
鼻衄目黄筋骨缩，脱肛痔漏腹心膨，若要除之无别法，京骨大钟任显能。
三焦主包络客
三焦为病耳中聋，喉痹咽干目肿红，耳后肘疼并出汗，脊间心后痛相从，
肩背风生连膊肘，大便坚闭及遗癃，前病治之何穴愈，阳池内关法理同。
包络主三焦客
包络为病手挛急，臂不能伸痛如屈，胸膺胁满腋肿平，心中淡淡面色赤，
目黄善笑不肯休，心烦心痛掌热极，良医达士细推详，大陵外关病消释。
肝主胆客
气少血多肝之经，丈夫 疝苦腰疼，妇人腹膨小腹肿，甚则嗌干面脱尘，
所生病者胸满呕，腹中泄泻痛无停，癃闭遗溺疝瘕痛，太、光二穴即安宁。
胆主肝客
胆经之穴何病主？胸胁肋疼足不举，面体不泽头目疼，缺盆腋肿汗如雨，
颈项瘿瘤坚似铁，疟生寒热连骨髓，以上病症欲除之，须向丘墟蠡沟取。
十五络穴歌
人身络穴一十五，我今逐一从头举，手太阴络为列缺，手少阴络即通里，
手厥阴络为内关，手太阳络支正是，手阳明络偏历当，手少阳络外关位，
足太阳络号飞扬，足阳明络丰隆记，足少阳络为光明，足太阴络公孙寄，
足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配，阳督之络号长强，阴任之络号尾翳，
脾之大络为大包，十五络脉君须知。
八脉交会八穴歌
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，
后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
八脉八穴治症歌
公孙
九种心疼延闷，结胸番胃难停，酒食积聚胃肠鸣，水食气疾膈病。
脐痛腹痛胁胀，肠风疟疾心疼，胎衣不下血迷心，泄泻公孙立应。
内关
中满心胸痞胀，肠鸣泄泻脱肛，食难下膈酒来伤，积块坚横胁抢。
妇女胁疼心痛，结胸里急难当，伤寒不解结胸膛，疟疾内关独当。
后溪
手足拘挛战掉，中风不语痫癫，头疼眼肿泪涟涟，腿膝背腰痛遍。
项强伤寒不解，牙齿腮肿喉咽，手麻足麻破伤牵，盗汗后溪先砭。
申脉
腰背屈强腿肿，恶风自汗头疼，雷头赤目痛眉棱，手足麻挛臂冷。
吹乳耳聋鼻衄，痫癫肢节烦憎，遍身肿满汗头淋，申脉先针有应。
临泣
手足中风不举，痛麻发热拘挛，头风痛肿项腮连，眼肿赤疼头旋。
齿痛耳聋咽肿，浮风瘙痒筋牵，腿疼胁胀肋肢偏，临泣针时有验。
外关
肢节肿疼膝冷，四肢不遂头风，背胯内外骨筋攻，头项眉棱皆痛。
手足热麻盗汗，破伤眼肿睛红，伤寒自汗表烘烘，独会外关为重。
列缺
痔疟变肿泄痢，唾红溺血咳痰，牙疼喉肿小便难，心胸腹疼噎咽。
产后发强不语，腰痛血疾脐寒，死胎不下膈中寒，列缺乳痈多散。
照海
喉塞小便淋涩，膀胱气痛肠鸣，食黄酒积腹脐并，呕泻胃番便紧。
难产昏迷积块，肠风下血常频，膈中快气气核侵，照海有功必定。
回阳九针歌
哑门劳宫三阴交，涌泉太溪中脘接，环跳三里合谷并，此是回阳九针穴。
马丹阳天星十二穴并治杂病歌
三里内庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太冲昆仑穴，环跳与阳陵，
通里并列缺。合担用法担，合截用法截，三百六十穴，不出十二诀。
十二原穴歌
肺渊包陵心神门，大肠合谷焦阳池，小肠之原腕骨穴，
足之三阴三原太，胃原冲阳胆丘墟，膀胱之原京骨取。
十二背俞穴歌
三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，
肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。
十二募穴歌
天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，
脾募章门为中脘，气化三焦石门针，心包募穴何处取？胸前膻中觅浅深。
八会穴歌
腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，血会膈俞骨大杼，脉太渊气膻中存。
下合穴歌
胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，膀胱当合委中穴，三焦下合属委阳，
胆经之合阳陵泉，腑病用之效必彰。
十六郄穴歌
郄义即孔隙，本属气血集。肺向孔最取，大肠温溜别；
胃经是梁丘，脾属地机穴；心则取阴郄，小肠养老列；
膀胱金门守，肾向水泉施；心包郄门刺，三焦会宗持；
胆郄在外丘，肝经中都是；阳跷跗阳走，阴跷交信期；
阳维阳交穴，阴维筑宾知。
12经脉穴位歌诀
1
手太阴肺经穴歌
手太阴肺十一穴，中府云门天府列，次则侠白下尺泽，又次孔最与列缺，
经渠太渊下鱼际，抵指少商如韭叶。
2
手厥阴心包经穴歌
心包九穴天池近，天泉曲泽郄门认，间使内关输大陵，劳宫中冲中指尽。
3
手少阴心经穴歌
手少阴心起极泉，青灵少海灵道全，通里阴郄神门下，少府少冲小指边。
4
手阳明大肠经穴歌
手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历历温溜，下廉上廉三里长，
曲池肘髎迎五里，臂臑肩髎巨骨起，天鼎浮突接禾髎，终以迎香二十止。
5
手少阳三焦经穴歌
少阳三焦所从经，二十三穴起关冲，液门中渚阳池立，外关支沟会宗逢，
三阳络入四渎内，注入天井清冷中，消泺臑会肩髎穴，天髎天牖经翳风， 瘛脉颅息角耳门，和髎上行丝竹空。
6
手太阳小肠经穴歌
手太阳经小肠穴，少泽先行小指末，前谷后溪腕骨间，阳谷须同养老列，
支正小海上肩贞，臑俞天宗秉风合，曲垣肩外复肩中，天窗循次上天容，
此经穴数一十九，还有颧髎入听宫。
7
手 足阳明胃经穴歌
四十五穴足阳明，承泣四白巨髎经，地仓大迎下颊车，下关头维对人迎，
水突气舍连缺盆，气户库房屋翳寻，膺窗乳中下乳根，不容承满出梁门，
关门太乙滑肉起，天枢外陵大巨里，水道归来达气冲，髀关伏兔走阴市，
梁丘犊鼻足三里，上巨虚连条口底，下巨虚下有丰隆，解溪冲阳陷谷同，
内庭厉兑阳明穴，大趾次趾之端终。
8
足少阳胆经穴歌
足少阳经瞳子髎，四十四穴行迢迢，听会上关颔厌集，悬颅悬厘曲鬓翘，
率谷天冲浮白次，窍阴完骨本神至，阳白临泣开目窗，正营承灵脑空是，
风池肩井渊腋长，辄筋曰月京门乡，带脉五枢维道续，居髎环跳市中渎，
阳关阳陵复阳交，外丘光明阳辅高，悬钟丘墟足临泣，地五侠溪窍阴闭。
9
足太阳膀胱经穴歌
足太阳经六十七，睛明攒竹曲差参，眉头直上眉冲位，五处承光接通天，
络却玉枕天柱边，大杼风门引肺俞，厥阴心督膈肝胆，脾胃三焦肾俞次，
气大关小膀中白，上髎次髎中后下，会阳须下尻旁取，还有附分在三行，
魄户膏肓与神堂，yixi膈关魂门当，阳纲意舍及胃仓，肓门志室连胞肓，
秩边承扶殷门穴，浮郄相临是委阳，委中在下合阳去，承筋承山相次长，
飞扬跗阳达昆仑，仆参申脉过金门，京骨束骨近通谷，小趾外侧寻至阴。
10
手
足太阴脾经穴歌
足太阴脾由足拇，隐白先从内侧起，大都太白继公孙，商丘直上三阴交，
漏谷地机阴陵泉，血海箕门冲门前，府舍腹结大横上，腹哀食窦天溪连，
胸乡周荣大包尽，二十一穴太阴全。
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足 足厥阴肝经穴歌
足厥阴经一十四，大敦行间太冲是，中封蠡沟伴中都，膝关曲泉阴包次，
五里阴廉上急脉，章门过后期门至。
12
足少阴肾经穴歌
足少阴肾二十七，涌泉然乖徽海出，太溪大钟连水泉，复溜交信筑宾立，
阴谷横骨趋大赫，气穴四满中注得，肓俞商曲石关蹲，阴都通谷幽门直，
步廊神封出灵墟，神藏彧中俞府毕。
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任脉穴歌
任脉中行二十四，会阴潜伏二阴间，曲骨之前中极在，关元石门气海边，
阴交神阙水分处，下脘建里中脘前，上脘巨阙连鸠尾，中庭膻中玉堂联，
紫宫华盖循璇玑，天突廉泉承浆端。
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督脉穴歌
督脉行脉之中行，二十八穴始长强，腰俞阳关入命门，悬枢脊中中枢长，
筋缩至阳归灵台，神道身柱陶道开，大椎哑门连风府，脑户强间后顶排，
百会前顶通囟会，上星神庭素髎对，水沟兑端在唇上，龈交上齿缝之内。
常用穴位歌诀
三里
三里在膝下，三寸两筋间。
能除心腹胀，善治胃中寒，
肠鸣并积聚，肿满膝胫酸，
劳伤形瘦损，气蛊病诸般。
人过三旬后，针灸眼能宽。
取穴当举足，得法不为难。
内庭
内庭足两间，胃脉是阳明。
针治四肢厥，喜静恶闻声，
遍身风瘾疹。伸欠及牙疼，
疟病不思食，针著便惺惺。
曲池
曲池曲肘里，曲著陷中求。
善治肘中痛，偏风手不收，
挽弓开未得，筋缓怎梳头，
喉闭促欲绝，发热竟无休，
遍身风瘾疹，针灸必能瘳
合谷
合谷名虎口，两指歧骨间。
头疼并面肿，疟疾病诸般，
热病汗不出，目视暗漫漫，
齿龋鼻鼽衄，喉禁不能言。
外著量深浅，令人便获安。
委中分
委中曲腘里，动脉偃中央。
腰重不能举，沉沉压脊梁，
风痹髀枢痛，病热不能凉，
两膝难伸屈，针下少安康。
承山
承山名鱼腹，月耑下分肉间。
可治腰背痛，久痔大便难，
脚气膝下肿，战栗腿疼酸，
霍乱转筋急，穴中刺必安。
昆仑
昆仑足外踝，后向足跟寻。
月耑肿腰尻痛。脚胯痛难禁，
头疼肩背急，气喘上冲心。
双足难行履，动作即呻吟。
要得求安乐。须将穴下针。
环跳
环跳在髀枢，侧身下足舒，
上足曲求得，针得主挛拘，
冷风并湿痹，身体或偏枯，
呆痴针与灸，用此没疏虞。
阳陵
阳陵居膝下，一寸外廉中。
膝腿难伸屈，拘挛似老翁，
欲行行不得，冷痹及偏风。
诚记微微刺，方知最有功．
通里
通里腕侧后，度量一寸中。
善呻并数欠，懊憹及心忪，
实即四肢肿，喉间气难通；
虚则不能语，苦呕痛连胸，
肘膊连臑痛，头腮面颊红。
针入三分妙，神功甚不穷。
列缺
列缺腕侧上，手指头交叉。
主疗偏风患；半身时木麻，
手腕全无力，口禁不开牙。
若能辨补泻，诸病恰如拿。
乙型病毒性肝炎简称“乙型肝炎”，是由乙型肝炎病毒引起的肝脏炎性损害，是我国当前最常见的一种传染病。其传播途径复杂，具有病程较长、缠绵难愈的特点，同时也是肝硬化、肝癌等的重要发病基础。目前我国人群中的乙型肝炎病毒HBsAg阳性率在10％左右，全国约有1.3亿人感染乙型肝炎病毒或处于发病状态，现有慢性肝炎患者约1 000万，每年因肝病死亡者约为30万，其中80％与乙型肝炎有关。乙型肝炎属难治之病，中西医均无理想的治疗方法。
乙肝临床症状复杂多样，有以黄疸为主者，有以胁痛为重者，更有以肝脾肿大为特征者，可归属于中医学“黄疸”、“急黄”、“胁痛”、“积聚”等范畴，有黄疸表现者属“黄疸”，病情重、黄疸迅速加深者属于“急黄”，无黄疸表现者则多属“胁痛”，而肝脾大、肝硬化者又可归于“积聚”等病症范畴。刘渡舟是北京中医药大学终身教授、博士生导师，当代著名的中医学家、中医教育家，刘教授行医、执教半个多世纪，力倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。刘教授诊治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方，在治疗许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。刘教授精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，善用柴胡剂类方，尤其精于肝胆病的辨证治疗，积累了宝贵的临床经验，本文拟对刘教授治疗乙肝的十六方证进行系统总结，更好的指导临床治疗，以期对读者有所裨益。
湿热伤肝证
本证型主要见于急性肝炎，或者慢性肝炎急性发作期，表现为转氨酶持续升高，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，病人有时出现黄疸。临床症见：心烦口苦，胸胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便黄赤而短，脉象弦细或者濡数，舌苔白腻，或者微黄。湿热之邪侵入肝脏，肝胆有热则口苦；胆热扰心则见心烦；湿热阻滞气机，肝气不疏，出现胸胁满闷或者疼痛；肝气不舒，克伐脾土则食欲不振；湿性黏腻，故出现神疲乏力；湿热内阻故小便黄赤而短；脉象弦细往往是肝阴不足及肝气郁结；濡数则往往提示湿热较重；舌苔白腻、微黄，或者黄腻，均为湿热侵肝的表征。对于这种湿热内盛的病人，刘教授常用自拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热，利湿解毒。药物组成：柴胡10g，黄芩10g，茵陈30g，凤尾草30g，土茯苓12g，草河车12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，又可以推陈致新；黄芩清利肝胆郁热；茵陈清热利湿、利胆退黄，是中医治疗黄疸的圣药，不可或缺；凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清热利湿，对乙肝病毒有抑制作用；草河车清热凉血，甘草调和诸药。刘教授临床喜用本方治疗乙肝、丙肝等各型肝炎，同时抓住本方证属“湿热毒邪内阻，肝胆疏泄不利”之病机，灵活施治于多种疾病，收效良好。
湿毒结滞证
若服用柴胡解毒汤后效果不佳，转氨酶居高不降，病人脸色黧黑，兼见油垢之色，或者病人患肝炎之后体重反而增加，肩背部时时感到酸胀，舌苔白腻而厚，或苔如积粉，脉弦缓。此为湿热毒邪结滞，当治以清热利湿解毒。刘教授在柴胡解毒汤的基础上，加入滑石、寒水石、生石膏，变为三石柴胡解毒汤。滑石清热利尿，“治湿不利小便，非其治也”，湿热之邪结滞，如油入面，须通过利小便将其分出。生石膏辛甘性寒，清热泻火。寒水石清热解毒、利窍消肿作用均很强，但因其性偏寒凉，有时候对胃有一些影响，用之须慎。临证时也可加入淡竹叶通利小便，以增强清热利湿的作用。此外若证属“热重于湿”，还可以用三草柴胡解毒汤，三草即白花蛇舌草、金钱草、垂盆草，这也是刘教授常用的清利肝胆湿热的方子。柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三草柴胡解毒汤即是治疗湿热结滞、湿热毒邪，以邪实为主的三张最重要的方子，刘教授有时也会加入虎杖、半枝莲等药，主要是为了加强清热解毒的功效，临床时要根据湿、热偏重的不同随证化裁。
湿热内盛发黄证
本证往往见于急性肝炎，或者慢性肝炎的急性发作期。临床症见：一身面目都黄，色明亮而有光泽，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，神疲乏力，胁肋疼痛，不欲饮食，小便黄涩不利，大便难通不爽，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。因湿热结滞较重，阻遏肝胆，胆汁外泛，从而引起发黄，刘教授常用柴芩茵陈蒿汤。本方乃两张方子的合方，取小柴胡汤的两味主药，即柴胡、黄芩，一以疏利少阳经气，一则清利少阳胆腑。再合以茵陈蒿汤，即茵陈蒿、栀子、大黄，本方是中医治疗黄疸的第一方，证属“瘀热在里，身必发黄”，故治以清热利湿，本方退黄的效果很好。在此方基础上常加入凤尾草，凤尾草清利湿热的作用很强，可以治疗痢疾、肠炎，以及泌尿系感染等，凡证属湿热内盛的病证均可使用，因其药性平和，茵陈和凤尾草一定都要用到30g以上，量少则效差。
湿重于热发黄证
本型多见于阻塞性黄疸，治疗比较棘手。临床症见：身体瘙痒，发黄，或一身面目俱黄，或者身黄不甚，但化验胆红素增高，身体肿胀，自觉身体发沉，头重如裹，纳差，腹胀，大便溏泄，舌苔黄白相间而腻，脉濡数，按之无力。此类湿重于热的发黄，虽然也出现黄疸，但不像湿热发黄证之色泽鲜明，而是带有一些暗滞的表现，这是湿邪偏重的反映；此虽有湿热，但是湿重于热，故治以利湿清热，宣化气机，方用加减二金汤。药物组成：鸡内金、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、白通草、射干、茵陈、柴胡等。方中鸡内金利胆消食；海金沙疏利肝胆；厚朴温中燥湿；大腹皮、猪苓、白通草使湿从小便而去；射干苦寒降泄，清热解毒，消痰利咽，湿邪内阻，容易闭塞气机，故用射干来开其闭；茵陈用量不需要特别大，10-15g即可，如果发黄重、肝区不适，则可用至30g；柴胡用量宜小，6g即可。此方对于湿重于热的发黄效果很好，慢性肝炎在用了大量的清热解毒药以后，胆红素或转氨酶仍然居高不降，则可以改用加减二金汤，收效颇佳。
热重于湿发黄证
本型多见于急性肝炎或者是慢性肝炎的急性发作期。临床症见：一身面目都黄，黄色鲜明如橘子色，身热心烦，脘痞呕恶，大便秘结，小便黄赤，舌红苔根部黄腻，脉沉而数。以上诸症状反映了湿热内阻，热重于湿之病机，故治以宣通三焦湿热，刘教授常用加减杏仁石膏汤。药物组成：杏仁、生石膏、栀子、黄柏、生姜汁等。方中杏仁宣水之上源，肺气通畅，才能够宣发肃降，有利于湿邪的排出；因为热重于湿，所以用生石膏以清热泻火解毒；栀子通利三焦，既能宣又能降，开通郁闭，既能利小便，又可通大便，其活血作用也很强，《本草纲目》就曾记载：“栀子捣碎外敷治疗损伤瘀血，折伤肿痛等”；黄柏清热解毒；以上三药均是清热泻火解毒为主。方中生姜汁是为反佐，在众多清热药中应用辛温之物，使整张方子活泛起来，生姜与半夏相配还可和胃止呕，同时也有祛湿的作用。此为本方配伍巧妙之处，吾辈当细心领悟之。
湿热伤阴证
湿邪与伤阴表面看似矛盾，其实不然。临床上常有这样的病人，既有湿邪内阻，又有阴伤不足。胆胃湿热久滞之后，少阴的阴分偏虚，临床症见：皮肤萎黄，发热，心烦口渴，胸满，口燥，但头汗出，齐颈而还，小便难，或吐血、衄血，或见牙龈肿胀，舌红，苔前净而后腻，脉弦细数。舌苔前净反映了伤阴的一面，后半苔腻则说明有湿热未清。刘教授常用甘露饮加减，以滋阴清热。有人往往认为滋阴的时候容易助湿，利湿的时候则伤阴分，两相掣肘，颇为其难。但刘教授指出，其实正气之阴阳和邪气之阴阳是两回事，补阴药不会助湿，该清利就要清利，该补阴就要补阴。以附子泻心汤为例，大黄、黄连、黄芩3味药用开水泡，附子用开水煮，一以清心火，一则温卫阳，各司其职，并不矛盾，那么养阴和利湿也是一样。甘露饮中用黄芩清热燥湿，茵陈清利湿热、疏利肝胆，天冬、麦冬、白芍、生地黄、石斛、沙参等养阴，枇杷叶宣肺以利湿，枳壳宽胸以行气；考虑到湿热久积，容易入血分，故用牡丹皮以凉血清热。乙肝病人，若病情迁延，病程较久，应该兼顾气分和血分，气血通调，收效才佳。
湿热入血证
本型往往见于慢性病毒性肝炎进展至肝纤维化期，或者肝硬化的前期。症状表现：经常口苦，心烦，肝脾肿大，胸胁满闷，肝区不适，有时刺痛或胀痛，固定不移，昼轻夜重，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便黄赤而短，脉象弦细而涩，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔白腻或微黄。化验多见转氨酶和胆红素升高。胸胁满闷刺痛，昼轻夜重是典型瘀血之征，因夜间阴气主事，血液周流亦慢，故昼轻夜重；小便黄赤而短是湿热不尽的反映。此湿热之邪入于血分，故治以清利湿热，活血通络，方用柴胡活络汤。本方是刘教授在柴胡解毒汤的基础上，重点加入血分药而拟成，组成：柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草、当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等。根据血瘀程度的不同，可以选择当归、白芍、土鳖虫、茜草等。土鳖虫是虫类搜剔之品，活血祛瘀，价格便宜，药性较为平和；当归养血活血，白芍养肝阴、补肝血，茜草凉血活血。疼痛明显时加元胡，若血瘀比较重，可以加泽兰、丹参；海螵蛸则用于软坚散结。
肝血瘀滞，肝脾不和证
本型临床表现为：面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜晚为甚，腹胀，体倦乏力，肝脾肿大，脉弦而涩，舌质偏绛，边有瘀斑，苔白腻。此证最重要的特点是有肝脾不和，脾虚肝瘀，以及湿热未清之病机，治宜疏肝理脾，活血通络，刘教授常用加味柴胡桂枝汤。组成：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、炙鳖甲、煅牡蛎、红花、茜草等。《伤寒论》中小柴胡汤和桂枝汤加减法最多，最为详实。这说明仲景很重视这两个方子，同时又将其合方使用，适应病证更广。柴胡桂枝汤既可以调和肝胆，又可以调和脾胃，既可调营卫，又可调气血，还能正邪兼顾，因此，在临床上运用非常广泛。刘教授使用柴胡桂枝汤积累了很多宝贵的临床经验，如治疗经前期紧张综合征、更年期综合征、抑郁焦虑症，以及严重的失眠障碍等属肝脾不和，气血失调者，效果都很好。而加味柴胡桂枝汤则是在原方的基础上，加入炙鳖甲、煅牡蛎、红花、茜草等药，以增强软坚散结，活血祛瘀之功。方中炙鳖甲和煅牡蛎两味药，主要针对肝血瘀滞之病机，红花和茜草则凉血活血，祛瘀行滞。诸药合用，治疗肝血瘀滞、肝脾不和之证，疗效颇佳。
水瘀互结证
本证往往见于肝硬化腹水阶段，症状表现为：面色黧黑，腹部青筋暴起，四肢反瘦，小便发黄而不利，舌质紫暗，脉沉弦。化验：白蛋白减少，球蛋白增高。证情较轻时，选用消胀除湿汤，以消满除湿，活血逐水。药物组成：郁金、佛手、香橼、枳壳、紫菀、茯苓皮、冬瓜皮、丝瓜络、路路通、木瓜、薏苡仁、蜣螂等。刘教授临证时常叮嘱学生，要充分理解血与水的关系，血水同源而互化，瘀血越重，水邪就愈盛，破瘀和行水两者之间要有所兼顾。方中用郁金活血利气，郁金是气中血药，既可以行气又可以活血，对于肝纤维化时期的肝区疼痛，效果非常好，而且郁金治疗胆囊炎的疼痛，效果也颇佳，其止痛效果优于川楝子、延胡索，但是用量应大，至少要用到15g以上，甚至要用到30g，才能起到很好的止痛效果。木瓜利水消肿；薏苡仁健脾利湿；蜣螂活血利水；路路通以通经活络；丝瓜络入络活血祛湿；佛手、香橼皮、茯苓皮、冬瓜皮均为利水除湿之药；枳壳宽胸行气；紫菀开提肺气，启水之上源，为提壶揭盖之法。这张方子虽很平淡，但用于治疗肝硬化腹水效果很好，惟起效较慢，能使腹水缓缓消除。
阳虚血瘀水停证
本型临床主要表现为腹胀满，按之不坚，胸部满闷，面色晦滞，畏寒肢冷，下肢浮肿，腹水，舌质紫淡，有齿痕，苔薄白，脉弦细，甚至呕血。治以温阳活血利水之法，用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加减。药用：桂枝12g，麻黄10g，生姜12g，甘草6g，大枣6枚，细辛6g，附子10g，丹参30g，郁李仁30g。本方出自《金匮要略》，原书主治：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”陈修园言此证：“略露出鼓胀之机倪，令人寻绎其旨于言外”。方中除麻黄宣肺利尿外，并没有其他专门利水药物，但是本方利水作用却很强，尤其治疗阳虚的病人，效果很好。其主要是通过温阳的方法来利水，《金匮要略·水气病脉证并治》说：“大气一转，其气乃散”，正是此理。在肝硬化腹水和肾衰腹水中，均可以使用本方。加入丹参主要是针对肝硬化血络瘀滞之病机，郁李仁功能通便，也可以利水消肿。刘教授经过多年临证实践，将肝硬化分为阴虚和阳虚两型。阴虚型的病情进展非常快，如果没有及时很好的治疗，很快就会发展为腹水、出血、肝昏迷等，预后不佳，而阳虚病人则预后比较好，存活时间长，治疗也相对容易一些。这些临床时均要有所认识，以便正确施治，不致延误病情。
阴虚内热、血瘀水停证
本证临床表现为：腹大胀满，手足心热，或者长期低热不退，面色萎黄，消瘦乏力，两颧泛红，口干口苦，齿衄鼻衄，小便黄短，大便溏，或大便解而不畅，纳差，胸部可见蜘蛛痣，舌质红少津，脉弦细而数。刘教授常用养阴活血利水汤。方中生地黄、生首乌、玉竹以滋补肝肾之阴，赤芍、牡丹皮活血凉血，龙胆草清利肝胆湿热，鸡内金软坚散结，白茅根清热利尿。本方中也较少用到利水药，仅白茅根和赤芍有利水作用，但本方养阴清热，活血利水作用颇佳。兹举刘教授验案为证：某患者，男，45岁，患血吸虫病性肝硬化多年，近2个月腹渐胀大，腹皮绷急而光亮，腹形如箕，欲便不得，纳差，时泛恶，齿龈出血，体酸
，口干口苦而黏，舌质红绛苔腻。刘教授辨为阴虚血瘀成癥、水血互结，拟养阴活血利水汤。药用：生地黄45g，何首乌20g，玉竹15g，赤芍12g，牡丹皮10g，丹参30g，鸡内金6g，白茅根30g，益母草15g，郁李仁10g。患者服6剂而腹水明显消退，腹胀减轻。加减服到30剂，舌仍然绛，但苔已薄，诸症也见好转。后改汤为丸，巩固3个月，渐趋平稳。
阴虚内热、气血凝滞证
本型往往见于肝硬化或者慢性肝炎后期等，临床表现为：肝脾肿大疼痛，夜晚尤为明显，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低热不退，舌红少苔，边有瘀斑，脉弦细。此湿热久羁伤阴，气滞血瘀入络，导致肝脾肿大，刘教授常用柴胡鳖甲汤。药物组成：柴胡、炙鳖甲、煅牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、白芍、牡丹皮、土鳖虫、红花、茜草等。方中沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍以养肝阴、补肝血；鳖甲、牡蛎软坚散结；牡丹皮、白芍、土鳖虫、红花、茜草等凉血活血；因为肝肾阴虚明显，柴胡用量应在6g以下，防其疏泄太过而劫伤肝阴。本方滋阴清热，软坚消痞，方中重用养阴药物，甘寒之品养阴清热并举，凉血活血而无伤正之弊，养阴与活血药互相配合，半补半攻，缓缓图治，可获良效。若肝硬化疼痛不解，则加入炮山甲粉，配合原方中炙鳖甲，煅牡蛎而成三甲散，活血化瘀，软坚消癥，共奏其功。
湿热伤肝，血瘀成癥证
本证常出现在肝硬化后期，症状表现为：胁下痞块，坚硬不移，胀痛不舒，腹胀，纳差，四肢浮肿，低蛋白血症，小便短赤，大便溏泄，舌淡暗苔白腻，脉弦细或濡数。治以辛开苦降，活血消癥，方用加味痞气丸。药物组成：川厚朴、黄连、干姜、茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、党参、苍术、丹参、砂仁、黄芪、三棱、莪术、鳖甲、青矾、卷柏、青皮、陈皮、神曲。方中用党参、黄芪、茯苓、白术、苍术以健脾燥湿；茵陈、茯苓、泽泻以利水除湿；黄连、干姜辛开苦降，消痞除满；青皮、陈皮、砂仁、厚朴、神曲以理气导滞；鳖甲入络搜邪，青矾燥湿消肿，卷柏和丹参凉血活血，三棱、莪术消积化癥。诸药合用，共为研末，泛为水丸，每日早中晚各服9g。本方药性平和，辛开苦降，能够助脾胃升降，调和寒热，对于肝硬化的患者，可以用此丸剂常服，慢慢收效。
寒热错杂、瘀血成癥证
本型临床表现：左胁下板滞不舒，纳食不馨，食后腹胀，苔白腻，舌质淡，脉濡或涩。若失治误治，病情迁延不愈，湿热毒邪假血依痰，聚于胁下，结成痞块。癥瘕结于胁下不消，气血运行受阻，以致难愈。痰瘀结聚，气血不足可互为因果，亦易产生他变。本证寒热错杂，正虚邪实，兼有瘀血内阻，根据《素问·至真要大论》：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”之旨，故投以鳖甲煎丸，行瘀化痰，扶正消癥为主，以冀缓消其坚，正是《本义》所云：“鳖甲煎丸，缓以治之……诚从缓而治之神方也”。鳖甲煎丸具有破瘀消癥，化痰除湿，攻补兼施之功，方中鳖甲、煅灶下灰消痞块，除寒热；乌扇、桃仁、牡丹皮、芍药、紫葳、赤硝、大黄祛瘀通滞；鼠妇、 虫、蜂窝、蜣螂消坚杀虫；葶苈子、石苇、瞿麦通利水道；柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黄芩、干姜理气机，调寒热；人参、阿胶补气血；清酒以行药势。本方与前述加味痞气丸在证候上略有不同；但都是丸剂，皆图缓效。
肝热脾寒证
本型临床表现为：腹胀满，傍晚后严重，常见口苦心烦，胁痛连及背后，有时手指发麻，口渴，小便不利，大便溏泄，日2-3次，舌苔白黄，脉弦紧。刘教授指出，本型最重要的症状为腹胀满，尤以下午、晚饭后明显。本证上有热，下有寒，若清上热，则脾胃不能承受；温下寒，又助肝胆之热，治疗颇为棘手，柴胡桂枝干姜汤用之恰当。本方原治：“少阳疏泄失司，兼三焦气化不利”之证，但刘教授认为，此方治疗少阳兼太阴脾虚之证最为合适，即肝胆湿热，脾胃有寒。临证时只要抓住食后腹胀满，下午、傍晚为重，大便溏泄的特点，就可以放胆使用，效果很好。方中用柴胡、黄芩疏利肝胆，清少阳之热，用桂枝、干姜、甘草三味药温补脾阳，天花粉生津止渴，牡蛎软坚散结。其实小柴胡汤方后——胁下痞硬，去大枣加牡蛎之加减法，与本方不谋而合。刘教授在临床中大大拓展了本方运用，不仅用其治疗慢性肝炎、肝硬化，而且慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征等病症，只要证属肝热脾寒，都可以用这张方子，效如桴鼓。
结语
清代肝病大家王旭高曾言：“肝病最杂，而治法最难”。盖属王氏临证有得之感叹，发人深思。因肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝有风木特性，肝旺于春，禀春气而有生发、向上之功能，故与少阳胆而为表里，中藏相火，阴中有阳。肝之体阴为血，肝之阳用为气，气血阴阳，相互资助，而保持相对的平衡。肝之为义，而有干犯它脏之能，诸如肝气上侮肺金，横犯脾胃，下竭肾阴，可以说一脏有病，五脏株连。然肝属木，脾属土，其中肝病传脾更为多见。由于肝病病机复杂，病证多变，因而给临床治疗带来困难。为此，综合归纳肝炎的病理机制与其症状表现，刘教授提出肝病之辨治当以气血为纲，正符合肝病发病规律而起到执简驭繁之效。本文在刘教授治疗乙肝“四期、八法”基础上，重点对“十六方证”进行了拓展发挥，对临床有重要指导价值，读者当学习领悟之。