经方在儿科夜啼中的应用

经方在儿科夜啼中的应用

杏林学苑 2019-08-20

⊙作者：彭振声

⊙编辑：杏林君

夜啼是指婴儿日间安静，夜间啼哭不安，每晚如是，似有规律的疾患。一般责之于脾寒、心热、惊恐等所致，治疗中以时方为主。笔者通过临床实践，认为脾阳不足、心胃火盛、痰热、外感余热未清及伤食引起者亦非少见，均主用经方，随症出入，颇能得心应手。

1.理中汤

理中汤由人参、炙甘草、白术、干姜组成，原为太阴病主方。笔者用此方移治夜啼，不论素禀不足，或吐泻后伤脾，或药误后损伤，凡具有面色青白，四肢不温，便溏，舌淡，屈腰而啼者均可使用。

吴某，男，6个月。患儿半月前因乳食不节致吐泻3天，日达10余次，经西药治疗后，吐泻停止，唯夜间啼哭不安，每晚如是，日间静如常人。视其面色青白，四肢蜷曲，手足不温，不欲乳食，便溏，屈腰而啼，舌淡，指纹淡红，隐而不显。证属脾阳不足、阴盛气滞，治宜温中健脾，方拟理中汤加味：党参6g，白术5g，干姜3g，炙甘草3g，木香3g，钩藤5g。1剂后啼减，3剂啼止，诸症皆愈。

按：《诸病源侯论·小儿杂病》云：“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”本案禀赋不足，复加吐泻后脾阳受损，致阴盛气滞，郁积不舒，腹中绵绵作痛而啼作。故主以理中汤温中健脾，散寒止痛，药证合拍，而获良效。

2.泻心汤

泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，功能泻心火清胃热，主治夜啼属心胃热者。《幼科发挥》云：“诸热惊悸，不安多啼。此心脏本病也……甚者凉惊丸，三黄泻心丸。”考万氏三黄泻心丸，又名三黄五色丸，虽五衣为色（朱砂衣，青黛衣，雄黄衣，轻粉衣，芦荟衣各一分），但三黄实属本方原药。此方因病机皆为热毒壅积，三黄能泻心清热，故不论胎热、胎毒，或心火亢盛久用导赤散无效者，皆可酌情加味治之。

朱某，男，3个月。患儿啼哭不休已1周余，曾服中药4剂（方药不详），因罔效而来诊。视其面色红赤，眵泪较多，烦躁不宁，尿短赤，便秘3天未行，舌尖红苔黄，指纹紫滞。证属心胃火热，治宜泻心火清胃热，方拟泻心汤加味：大黄3g，黄芩3g，黄连2g，竹叶6g，蝉衣2g，钩藤3g，赤药3g，通草2g。水煎服。2剂后便润尿清，神安啼消。

按：《幼科释谜》曰：“多啼者，凡胎热、胎毒、胎惊，皆用此散，且无奇疾。”本案禀受胎中蕴热，心胃火炽，扰乱心神于内而作啼。故方用泻心汤加味泻心清胃，以解胎热，使火降热折则诸证自愈。

3.小陷胸汤

小陷胸汤由黄连、半夏、栝楼实组成，功能清热涤痰，原治痰热互结的结胸证。成无己云：“苦以泄之，辛以散之，黄连、栝楼实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。”吾将此方移用于痰热夜啼，凡具有喉间痰声漉漉，声如拉锯，舌红苔黄者均可应用。

洪某，女，8个月。患孩面赤微咳，喉间痰鸣，声如拉锯，夜间哭闹至天明已历5天，尿短，便微结，舌红苔黄腻，指纹紫滞。证属痰热上扰神明，治宜清热涤痰，方拟小陷胸汤加味：黄连2g，法夏3g，栝楼实9g，胆星3g，天竹黄3g，人造牛黄1.5g（冲），通草2g，钩藤6g。3剂啼止，痰鸣明显减轻，继以上方加化痰之品而愈。

按：患孩痰热壅塞气道，上扰神明则喉鸣痰涌，夜啼而作，故方用小陷胸汤清化痰热为主。《医方集解》曰：“大抵此汤，病人痰热内结证用之。”痰热一清，则神安而寐也。

4.竹叶石膏汤

竹叶石膏汤由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成，功能清热生津、益气和胃，原治伤寒解后虚羸少气，气逆欲呕。吾用此方去粳米治疗气津两伤之夜啼，疗效颇著。

季某，男，1岁。患儿1周前患感冒，经中药治疗已愈，唯每夜啼哭不止，夜寐不实，尿短而赤，大便干燥，舌红尖尤甚，苔薄欠润，指纹淡紫。证属外感余热未清，热扰心神；治宜清解余热、益气生津，佐以安神；方拟竹叶石膏汤加减：竹叶9g，生石膏9g，麦冬6g，太子参6g，甘草3g，知母5g，枣仁5g，钩藤6g，生地6g。3剂而愈。

按：小儿外感后夜啼，多属余热未清，热扰神明，耗气伤津所致，故用竹叶石膏汤出入3剂而病除。

5.小承气汤

小承气汤由大黄、厚朴、枳实组成，功能除满泻痞、轻下热结，主治夜啼属伤食者。凡具有腹胀、便硬、不欲乳食、苔浊腻者均可酌情使用。

胡某，男，11个月。患儿夜睡不安，啼哭3天，伴不欲吮乳（口腔内未见异常）、腹部胀满，便结，舌苔厚腻，指纹紫滞。证属乳食不节、腑气不通，治宜荡涤肠胃之邪，方拟小承气汤加味：生大黄4g，枳壳3g，厚朴3g，谷芽10g，莱菔子6g，内金3g，木香3g，钩藤5g。2剂后便通啼消。

按：小儿脾常不足，一旦乳食无度，常致脾胃受伤。本案患儿乳食失节，是导致夜啼不安的主要因素，故方用小承气汤加味以消导攻积，使腑通食化而诸证霍然。