镇咳药物在肺癌、间质性肺病相关咳嗽要如何选用？一文理清

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学会如何用药很关键！

咳嗽是一种呼吸道常见症状，其是机体的重要防御性反射，利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但反复剧烈咳嗽可引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症。其根据病程可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（＞8周），根据性质可分为干咳与湿咳（建议以每天痰量＞10ml作为湿咳的标准）。

一

肺癌相关性咳嗽的用药

肺癌相关性咳嗽为肺癌者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的慢性咳嗽，咳嗽是肺癌者最常见的症状，其常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌者早期咳嗽较少。临床以刺激性干咳为主要特征，多数为中至重度咳嗽，且往往迁延不愈。

注：肺癌者术后下床活动后出现不超过2周的咳嗽定为术后亚急性咳嗽，超过2周的干咳定为肺癌术后顽固性咳嗽。

肺癌相关性咳嗽治疗主要是病因治疗和镇咳药物治疗，可在病因治疗过程中同时使用镇咳药物。目前用于肺癌相关性咳嗽的镇咳药物主要包括镇咳药物、复方镇咳药物、局部麻醉药物及其他药物等。

镇咳药物一般根据其药理作用机制，可分为中枢性镇咳药物与外周性镇咳药物，有些药物兼有中枢性和外周性两种抑制作用。中枢性镇咳药物是治疗肺癌相关性咳嗽的最有效药物，常用有可待因、右美沙芬、吗啡、福尔可定等，其中推荐福尔可定为肺癌相关性咳嗽的首选药物，可待因、吗啡因其不良反应多，不优先推荐，其他用于肺癌相关性咳嗽的药物还有氢可酮、双氢可待因等。

外周性镇咳药物可用于中枢性镇咳药物存在禁忌证，或中枢性镇咳药物无效或不耐受时，常用有那可丁、苯丙哌林等。此外，若持续性使用阿片类药物产生耐药性或未能首选阿片类药物治疗时，建议使用外周性镇咳药物。

表1 常用镇咳药物

此外，有痰的肺癌相关性咳嗽者可考虑使用含中枢性镇咳药物如福尔可定、右美沙芬和祛痰剂如愈创木酚甘油醚的复方镇咳药物如复方福尔可定糖浆，可扩张支气管、降低气道分泌物黏度，起到化痰作用，利于镇咳。也有含外周性镇咳药物如那可丁的复方镇咳药物。

但复方镇咳药物的长期安全性不明确，特别是含抗组胺药物的复方镇咳药物，因抗组胺药物常见镇静、疲劳、困倦、嗜睡等不良反应，尽量避免长期使用。

表2 其他镇咳药物

二

间质性肺病相关咳嗽的用药

间质性肺病相关咳嗽（ILDAC）是由间质性肺病（ILD）所致的慢性咳嗽，咳嗽是ILD最常见的临床症状，可伴随疾病整个病程，常先于呼吸困难或气急出现，随疾病进展或缓解而波动，多为难治性咳嗽。ILD常见病因包括特发性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺炎、硬皮病等，ILDAC发病机制可能与气道炎症、肺组织机械扭曲、咳嗽高敏感性和胃食管反流有关。

ILDAC首先治疗原发病，其次处理鼻后滴流和胃食管反流等伴随因素，必要时如ILDAC症状明显并严重影响生活质量时，需考虑使用镇咳药物如右美沙芬和阿片类药物，或神经因子调节剂，来缓解症状。

表3

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本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：高丽丽

审稿专家：孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

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