半夏厚朴汤方歌方解，加减运用医案
导读：本文提供半夏厚朴汤方歌方解，服用方法和禁忌。半夏厚朴汤的功效主治，加减运用医案等知识。
【原文】
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）
【组成】
半夏15g 厚朴10g 茯苓12g 苏叶6g 生姜15g
【方歌】
半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
【方解】
炙脔者，炒肉也。形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下，有似梅核，故有梅核气之称，西医谓歇斯底里球，或癔病。为情怀抑郁，忧思气结，脾不化湿，则痰涎生之，痰气相结，凝阻于咽，系妇女常见之症。表现有胸膈满闷，饮食无味，善疑虑，易惊恐，甚者心情沉重，情绪低落。咽峡色淡红润，舌苔白腻，脉象弦滑。一般吞咽无阻，开心或忙碌之际其症竟忘，心情不快或闲静时其症尤显。反复空咽，愈咽梗物愈显，忧虑恐惧亦因之益甚。半夏厚朴汤下气化痰，开结散郁，痰消气畅，则炙脔自除。倘治不如法，或讳疾忌医，久而久之，顽痰死血结症，可成噎膈，故不可忽视。治疗同时，须解疑释惑，劝其怡情悦性，如是则如加催化剂，疗效必著。
慢性咽炎，今之多发病也，因环境污染，有害气体刺激，以嗜烟酒者尤为多见。其咽中亦似有炙脔，多兼咽燥口干、口苦、口臭，痰如丝如豆，咯唾不爽，与情志无关，动静无别，每因辛辣刺激加重者为是。其咽峡深红，或明显红于周围，不润少津，或有滤泡。舌边尖红，苔薄黄，为胃火熏灼，炼津成痰。若投半夏厚朴汤以治，其症必剧，以半夏、厚朴、生姜辛燥故也。痰火为患者，余喜用《顾氏医镜》之顺气开痰饮，顾松园谓治痰必以顺气为先，气顺则痰自降。是方清热润燥，顺气化痰，一方而诸法皆备也。
慢性咽炎亦有痰气交阻者，余临床观察，多为胃、食管反流之剧者。盖胃气以下降为和，脾气以上升为顺，升降有序，始纳运衡常。若肝气郁结，木失条达，必横逆乘土，致胃气上逆，所谓肝胃不和也。反流物者，胆汁、胃酸也，本流于小肠，作腐熟水谷之用，反流则随胃气上逆，轻则溢于胃、食道，甚则咽，足以令其发炎。必有咽部不利，心下或胸骨后灼热，吞咽痛，嗳逆，泛酸，餐后尤显，纳呆、脘胀，大便失调，舌苔白腻，脉象弦滑等症状，咽部症状以平卧、弯腰俯首加剧，坐立减轻为特点。其治疗，余常用大柴胡汤加三棱、莪术，以降胃逆，除炙脔；反酸者，加吴萸黄连；心下痞者，则用半夏泻心汤加减。总之，相体论治，随证化裁。
【煎服】
水浸20分，煎30分，约600ml，分早晚2次服。
【功效主治】
咽中如有炙脔。
【加减】
1. 兼胸痹者，加瓜萎薤白半夏汤。
2. 无故悲伤者，加甘麦大枣汤。
3.感冒见桂枝汤证者，加桂枝汤。
【禁忌】
咽部焮红，口干思饮，舌红少苔者，忌之。
【类方】
1.四逆散：同为理气之方。不同者，半夏厚朴汤复有化痰之功。
2.小半夏加茯苓汤：同为痰饮治方。不同者，半夏厚朴汤复有理气之能。
【临床运用】
1.治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时震惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，旁冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下。（《三因方》）
2. 声带息肉。（《汉方临床治验精粹》）
3. 诸气不调而作痛者非一，或手足疼痛，走注如痛风，或拘挛搐搦，或腹膈掣痛不可忍，或寒热交作，或小便短涩如淋者，能审其证，皆可用之。（《皇汉医学·医方口诀集》）
4. 精神病。善悲欲哭，蜷于暗处，流涎，舌淡苔白腻，脉弦缓。（《陕西中医》1981;5:12)
【半夏厚朴汤医案】
1. 梅核气
咽有炙脔，非妇人专病，丈夫亦有之。有班某者，31岁。其母大不幸，虽有小恙，然症情不重。令其痛苦者，乃忧恨迭生，惊气不断。稍有不适，便疑患大症，为120急诊科之常客也。虽精卫亦难填其愁恨之海，故日日与药壶为伴。某子承母性，杯弓蛇影之疑，风声鹤唳之惊，左右不离，真是有其母必有其子，西医谓神经官能症也，常找余诊询。一日咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，疑食道有肿物，要求作仪器检查，云邻人即因食管癌而死。余以饮食不碍，大便通畅，谓其不须检査，枉花钱也。彼不之信，钡餐后复悔恨不听余言。针对多嗳逆，胸满闷，口干苦，脉沉弦，视为痰气交阻、肝火上炎，拟半夏厚朴汤合栀子豉汤治之：
半夏15g 厚朴10g 茯苓15g 苏叶10g 栀子10g 豆豉15g 三剂。并宽言相告，再勿自吓自也。
未几，其母复至，知药后症随失也。
2.咳嗽
王某，女，50岁，夙有嗽疾，逢冬易发。近感冒，发热、头痛、喉痒咳嗽。经乡医输液五日，热退痛止，唯咳嗽不止。又令服止嗽青果丸、咳特灵，三日无毫效，遂进城求治。
观其面色淡黄，容颜微肿，舌质淡，苔白滑，知痰湿为患。继询知寒热已解，一无表邪。痰涎甚多，喉痒不利，不黄不稠,无热象也。胸满闷，气上逆，胃纳无味，口干不欲饮，嗳逆不畅，大便干秘，二三日一行，此肝郁气逆也。诊其脉，沉弦滑。触其腹，心下满，无压痛。
肝气郁结，脾胃失运，则痰饮横逆，犯胃则纳呆、脘胀、咽喉不利；凌肺则咳嗽气逆；肺失制节则大便干秘。治当下气化痰，止嗽青果丸为肺热痰稠之药，本案用之，实相碍也。
半夏15g 厚朴10g 茯苓15g 苏子15g 橘红10g 生姜5片 三剂
二诊：咳嗽、咽喉不利大减，胃纳增，大便通，诸症皆轻，此气行痰化故也。嘱守方五剂。
——本文摘自《经方躬行录》
1.梅核气：张某，女，52岁、半年来咽部似有所塞，犹如梅核，如絮如膜。咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，得矢气则舒，苔薄腻，脉沉弦。气机失畅，痰凝气滞，化痰导滞为主，半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草1.5g，2剂后咽部阻塞感消失，精神好转。
2.胃脘痛：谢某，男，21岁，脘痛牵引两胁，胸闷嗳气频频，纳谷乏味，口渗清涎，脉象弦滑，舌苔薄腻。病起肝郁气滞，痰湿内阻，胃失和降，拟半夏厚朴汤损益，姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。服上方2剂后，脘痛大减，惟负重力屏气后又致胸闷且痛，原方加竹茹3钱，红枣4枚，2剂后愈。
3.眩晕：徐某，男，46岁，头晕，目眩，耳鸣，作泛呕吐2天，视物旋转，头不能转侧，动则眩晕更甚，不思食，食入作泛呕吐。西医诊断为美尼尔氏综合症。中医会诊，除上述症状外，观形体稍胖，闭目怕睁，时有干恶，苔白腻，舌质稍胖淡，脉弦滑。拟下气消痰，降逆和胃，佐平肝熄风。取半夏厚朴汤加减：制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g，老苏梗10g、珍珠母（先煎）30g、双钩藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g，5剂。服3剂后，自觉眩晕好转，能进些饮食，5剂毕，行动自如。
医案：半夏厚朴汤治疗梅核气
吴某，女，38岁，2017年12月22日初诊。
主诉：恶寒，梅核气，咽干、咽喉有异物感，感觉有痰吐不出来有吞不下去。腹胀纳差、易口渴、喜热饮。心烦、胸闷、情绪不佳。舌体胖大有齿痕、苔白厚腻。
辨证：痰凝气滞，七情郁结、气机不畅，气滞痰凝，痰气交接于咽喉之间。
处方：姜半夏25g、厚朴15g、茯苓20g、生姜25g、紫苏叶10g。6剂，每日一剂。
一周后复诊，反馈痊愈。
按：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方证对应，故而疗效显著。
《医宗金鉴》：“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”
《金匮方歌括》：“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。”
半夏厚朴汤能够降逆、化痰、除满，具有治疗“咽中如有炙脔”的特效方，是一首临床非常常用的方剂，在治疗某些呼吸系统、消化系统、神经精神系统疾病有非常好的疗效。