金水六君煎治疗肺病

金水六君煎出自《景岳全书》，原方组成为：当归二钱，熟地三至五钱，陈皮一钱半，半夏,二钱，茯苓四钱，炙甘草一钱，生姜三至七片。景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证”。但关于本方治疗肺肾虚寒颇受后世医家质疑。确实方中仅熟地、当归本位填补肾阴之品，考其全方未见补阳药物，所以本方当为以二陈汤健脾化痰，而以熟地、当归滋补肺肾，如此则脾气健运，湿痰不生，肺肾复元，咳喘自止。适宜于肺肾阴虚，水泛为痰者。他处景岳论及金水六君煎有“阴气不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎”，“凡属阴虚血少，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪。但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年及中衰，血气虚弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之”，“若虚在阴分水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎”，从此几处看，金水六君煎仍以肺肾阴虚，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证为宜。焦树德老师亦称该方创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。曾于旬前遇一东北患者，活动后喘息，痰白，味咸，胃疼，小便味重，认证为肺肾阴虚之证，投金水六君7剂后电话告知曰诸症悉退，活动喘息亦大为减轻，当年景岳誉其为神方，当为不谬。临床应用1.支气管哮喘：吴某某，男，74岁，门诊病历208108，1963年10月30日就诊。主诉：西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治，服小青龙汤，麻黄素，氨茶碱等药物，仍无著效。来门诊时，咳嗽气喘，呻吟不已。自诉胸痞不舒，咯痰不爽，颇有气机欲窒之状。诊其脉来细弱而虚，两尺略带涩象，舌苔微白而腻，中见光剥，渴喜热饮，食不知味，高年脾弱失运，下元失纳，积痰随气而升，拟金水六君煎等意，固肾降逆为治。方用姜半夏、杏仁各二钱，茯苓、熟地各三钱，当归、陈皮、炙草各一钱，别直参、五味子五分，白芥子八分，胡桃四钱。服二剂复诊，咳嗽已减，气促渐平，胸痞见舒，精神转爽。原方加附子一钱，别直易潞参，嘱服二剂，后经访问，基本恢复健康。2.浸润型肺结核、肺气肿：郑某某，男，58岁，干部。1982年2月8日初诊。患者形容消瘦，咳嗽胸闷，气急喘促，反复发作多年。近二年来症状明显加重，发作时喘息抬肩不得卧，咽喉痕痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，胃纳呆。X线胸透：1.右侧浸润型肺结核；2.肺气肿。舌红，苔腻，脉弦细。中医辨证：虚喘（肾虚作喘，兼有痰湿）。治以补虚纳气，兼化湿除痰。方用金水六君煎加减。处方：熟地、栝楼皮各15g，当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g，苡仁24g、白蔻仁6g，生谷芽30g。12日复诊，服三剂症减。照方六剂，诸症大减，因要返汕，拟上方加减，由患者带处方回汕常服。后询其亲属，谓回汕后病情稳定，无火发作。3.肺原性心脏病，慢性支气管炎：朱某某，男，68岁，退休干部。住院号01294。患者因胸闷气急，动则气喘十余年，近半个月来加剧，于1982年12月21日入院。入院时症见形体消瘦，面色微红，语声低顿短促，胸闷气急，呼吸气促，动则气喘，口干口具不多饮，夜间尤甚，喉间有痰，粘稠难咯，晨起则咯出白色粘稠痰液数口，间有腰痠腿软，每遇寒冷天气易受风寒而上症益甚。曾先后多次治疗未见效。X线胸透：1.肺原性心脏病；2.慢性支气管炎。舌黯红，苔黄腻而干，脉弦细而代，证属喘证（虚实交错，本虚标实）。治以宣肺平喘，理气化痰，补虚纳气。用银芩泻白散加减。共服八剂后，喘证稍减，痰易咯出，能起床步行至厕所解二便，亦不须停顿休息。此时痰浊阻塞肺络的症状缓解，而上气不接下气等肾不纳气的症状突出，乃即转用金水六君煎加减以治本。