【新提醒】麻黄汤治发烧一例

许**，男，3岁 昨日下午（2020年12月6日）4点半发烧，由妈妈抱来看诊
刻下：精神萎靡
诊察：舌红苔薄，食指指诊：色紫直达气关，背部皮肤烫手，测体温38.5摄氏度。无流涕、无出汗、无鼻塞，大便硬。
辩证：风寒束表证
论治：辛温解表
处方：麻黄汤加减
免煎颗粒：麻黄1袋（5克饮片）、杏仁1袋（10克饮片）、桂枝1袋（6克饮片）、炙甘草1袋（3克饮片）、荆芥1袋（10克饮片）、防风1袋（10克饮片）
3剂，煎服法：温开水泡服一剂分三份，每一小时喝一次（1份），直到汗出停服，密切观测体温。
2020-12-7上午9点15分
小孩体温已经恢复正常，上幼儿园去了。
经询问妈妈：昨天按照医嘱，喝了两剂免煎中药颗粒，没有出汗，睡觉了，就没有喊醒继续喝药，夜里体温也不高了。早上精神佳，吃完早餐上学去了。

方义：本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
加减：荆芥以辛为用，以散为功；防风性温而润，善走上焦，二药伍用，相辅相成，并走于上，发散风寒。

禁忌 ①本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。 ②麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)