沈绍功心血管处方:肝肾阴亏型高血压“杞菊地黄汤加减”(典藏)

第一个,水不涵木。水不涵木的时候,要滋水涵木、平肝熄风。

杞菊地黄汤加减:

枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精10g、天麻10g、川芎10g、泽泻10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、钩藤10-15g

(后下)。

那么再给大家说一下,白菊花我们在做科学研究的时候发现呢,白菊花降血压效果比较好;另外呢,白菊花有清肝泻热的作用,就是经常眼球红的,就是咱们说的结膜炎用10g。白菊花,第一个又降血压的作用;第二个清肝泻热;第三个脾气暴躁的人,老发火,就是肝火比较旺的,平常喝白菊花10g。

天麻呢,祛痰浊、治头风,这咱们书上写的。川芎和天麻,这是一个对药。对药是什么?同时要用。治疗各种各样的头痛,效果非常好。各种各样的头痛,什么意思呢?实证的头痛,虚证的头痛,都可以用。

泽泻这个药呢,有的人在临床上喜欢用30g、60g。我给你们讲,泽泻我去查资料,而且还听一个老专家讲,这个药量大的时候,会伤肾脏,所以咱们记住了就用10g。

川牛膝呢,一般用10-15g。那么川牛膝和川芎,在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样的原理呢?川芎是朝哪里走的?朝上走;川牛膝是朝下走,这是用一个升降的理论。知道吗?为什么的高血压?肝阳上亢肝气上逆,气不下去,所以他血压升高,中医讲就这么简单的道理。你不下去我让你下去,所以用川牛膝等于引血下行,对不对?川芎等于让他上边的清阳往上走,所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的时候,记住了升清降浊,升降理论。这个问题不注意上的时候,你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀?你开的天麻钩藤饮,我也开得天麻钩藤饮,我怎么没效?你怎么有效呀?你可能不注意气机的问题,这个在处方中要讲的一个原则,隐含的一个原则。

另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗?书上说了:

'炒杜仲温阳’。杜仲一炒,你们自己私人开业的时候,看见没看见生杜仲?一掰,有丝,越长越好。一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调,桑奇生也是阴阳双调的,所以你不炒的时候它等于阴阳双补,所以你吃完这个药呢,不会太热不会太凉,这就是为什么我们喜欢用生杜仲,这是用药上。而且我查了书上,就是在现代药理上,生杜仲和桑奇生有降低血压的作用。在这我给大家说什么?先辨证后辨病。对不对?我证候是肝肾阴亏的,我再用点降血压的药也没有什么错呀!你看,那你挑点补肾有降血压的,是不?这样的话疗效就上去了。

生的石决明,镇静安神,重镇降逆的,用30g。有的时候不用生的石决明,用草决明30g,有通便泻热的作用。

钩藤用10-15g。(后下)

我在这给你说一下煎法。后下药记住了,先用一个小碗泡,泡到一个小时的时候,别的药我不跟你说了吗,煎到20分钟的时候,叫后下药一半药一半水倒进去,怎么着?一开锅就好。后下药一开锅就好,为什么?它里面是挥发油,它一见热挥发油就出来了,所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了,这是我在这说的钩藤。那么,你们再发动脑筋再想一想,别的什么后下药,也就这么用。薄荷,对不对?茵陈也是这样煮,知道吧?后下药都这么煮。所以我今天把煎药方法也给大家说了。

这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下,这个方子开得比较平稳,对不对?各个方面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候,要注意要调一下脾胃。因为补益时间太长了以后,它容易碍胃口,有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子中还得再加点什么?加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行,对不?吃段时间胃口不好了,加点脾胃的药。所以这方子,临床经常用,这是滋水涵木的。

第一个就水不涵木,就阴虚阳亢。用这几个药,记住在这个方子中有这几个药:钩藤10-15g,是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用,那么在虚证和实证的时候都要用的,就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g(后下)、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子,莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢?就是在虚证和实证的时候,这四个药是肯定要用。那什么意思呢?我给大家讲了:中医是辨证在前头,辨病在后头。那么咱们辩证呢,你是阴虚阳亢,是痰瘀互结,还是气血两虚,这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤;痰瘀互结呢,温胆汤和血府逐瘀汤;气血两虚的时候,用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说的那四个药,那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木,阴虚阳亢这个处方。点了大家一点,刚才说的那四个药,记住了在虚证和实证的时候都要用,那是一个辨病治疗,这第一个。

2021-04-19 原文

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