这 8 种眼震，你都分清了吗？

一图秒杀

女性，26 岁，振动幻视加重 5 年余。

查体：下跳性眼震，侧视时加剧，左视时同时伴凝视诱发眼震。

MRI 检查结果如下：

图源：丁香公开课课程

《神内常见症状的定位和定性诊断》

患者振动幻视加重 5 年，病程较长。查体下跳性眼震，侧视时加剧。

MRI 下小脑扁桃体下疝，颈髓延髓交界处受压。

如果是你，能结合影像图谱和临床表现，一眼秒杀吗？

你可以先在小本本上写下答案，再往下看。

……答案分界线……

Arnold-Chiari 畸形 I 型

不过，我们这门课程的重点不是讨论 Arnold-Chiari 畸形，而是以症状作为切入点，从 20 多种神经科可能遇到的症状中精心挑选了 5 种最常见的，结合病例和视频演示，让你快速上手神经内科常见症状的诊断。

作为一篇切题的推文，我们当然要把重点放在讨论症状上，比如眼震，8 类临床常见眼震。

1. 上跳性眼震

小脑遗传变性、梗死、多发性硬化等多种原因都可以导致上跳性眼震。主要表现为上视时眼震加剧，可伴有异常垂直前庭反射和平稳追踪。

2. 下跳性眼震

可由 Arnold-Chiari 畸形、小脑遗传变性、梗死、多发性硬化及药物等原因引起。主要表现为下视、侧视时眼震加剧；可伴有异常垂直前庭反射，眼球平滑追踪异常。

3. 旋转性眼震

多见于梗死、多发性硬化以及静脉瘤，常伴有眼倾斜反应或单侧核间眼肌麻痹。

上跳性、下跳性及旋转性眼震均属中枢前庭性眼震，病变累及相应的半规管中枢脑干前庭通路，导致前庭张力失衡。

中枢前庭眼震常伴随其他临床体征，包括异常的眼球运动、姿势异常等，有助于帮助临床定位。

4. 凝视诱发性眼震（GEN）

GEN 临床上最为常见，是指眼球离开原位在离心固视位产生的眼震，眼震快相方向与注视方向一致。

GEN 多见于小脑绒球及脑干环路损害（脊髓小脑共济失调、发作性共济失调 II 型、多发性硬化、梗死、后颅窝肿瘤）以及药物中毒（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、锂盐等）。

反跳性眼震可与 GEN 伴发出现，可能与脑干、小脑等整合中枢的纠正侧视时向心性漂移有关。

5. 跷跷板眼震

跷跷板眼震是发生于眼球原位注视的双眼交替上下跳动性眼震。

前半周期一侧内旋上升的眼球，在后半周期变为外旋下降；而对侧原本外旋下降的眼球也在后半周期反转变为内旋上升，两侧眼球交替往复运动如同「跷跷板」，故因此得名。

摆动型跷跷板眼震没有明显的眼震快慢相，大多见于视觉通路障碍，如垂体瘤引起的蝶旁病变，可同时有双颞侧偏盲。

急跳型跷跷板眼震有快慢相之分，故又称为半跷跷板眼震，由中枢耳石通路病变或垂直半规管前庭通路障碍引起，可见于中脑或延髓内侧损害。

6. Bruns 眼震

多见于脑桥小脑角区占位，是神经整合中枢及前庭功能联合损害所致的复合型眼震。

向病侧注视时，出现低频率、大振幅眼震；向健侧注视时，出现高频率、小振幅眼震。

7. 分离性眼震

见于内侧纵束受累所致的核间性眼肌麻痹（INO）。患侧眼球内收障碍，而健侧眼球过度外展并同时形成眼震。

8. 变位性眼震

患者头位转变时出现眼震，眼震时伴发眩晕，眼震消失时眩晕消失或好转。