椎间盘源性腹痛，您知道吗？ / 开普饭

写这篇文稿的缘由是，Spine脊柱微信群里，有兄弟探讨腰椎疾病是否可引起持续的腹部疼痛？看到这个问题，我脑海里浮现出曾经看到过的一篇文献，当时就感觉有意思，所以印象深刻，有必要分享给大家。因此，遇到临床问题，多查阅、多总结，才有提高（总之，多看书总没错的

）。

椎间盘源性腹痛

什么是椎间盘源性腹痛呢？话不多说，让我们先回顾这篇由中国学者发现并总结的文献。2013年北京宣武医院的唐元章博士等发表在中华医学杂志英文版（Chin Med J）的文章，首次提出椎间盘源性腹痛（discogenic visceral pain）的概念（据我所知）。

研究方案

他们的研究收集了12例长期特发性腹部疼痛（＞6个月）患者，对各种保守治疗无效，且通过查体、胃镜、血管超声及腹部CT排除了腹部脏器来源的疼痛，其疼痛与饮食、姿势和天气无关。行腰椎MRI检查，发现这类患者都有一个共同点就是腰椎间盘向前突出伴椎前高信号区。

图示：腰椎MRI矢状位显示L2/3、L3/4和L4/5椎间盘明显前突伴随骨赘，在突出间盘前侧有高信号强度（A、白箭头、T2W1）和中等信号强度（B、白箭头、T1W1），提示局部存在炎症和水肿。

他们先对此类患者行CT引导下椎间盘前突出水平的椎旁交感链阻滞（20ml 1%利多卡因和碘海醇混合液），如患者注射后30分钟，VAS腹痛评分减少60%即为阻滞试验阳性。

图示：CT引导下右交感神经链（L4）穿刺，导管（黑箭头）通过穿刺针置入。

图示：造影剂沿L4椎体前部扩散，浸润L4椎旁交感神经节。

如交感神经链阻滞试验阳性，他们就进行CT引导下持续腰交感链阻滞（CT-guided continuous lumbar sympathetic nerve block，CSTB），并经皮下通道固定留置导管，观察15分钟如没有不良反应，他们重复注射20ml 1%利多卡因+ 20mg甲强龙混合液，然后将留置导管连接到含有0.4%利多卡因+ 1mg/ml甲松龙的病人自控镇痛泵（patient-controlled analgesia ，PCA）。PCA的基础剂量为5 mL/h。当更换泵时，在新泵连接到导管之前，泵连接器将浸没在100%乙醇中至少10分钟。连续阻滞时间为3～4周。

结果

所有患者均通过交感神经阻滞缓解疼痛。治疗后腹部疼痛的VAS评分明显改善（P＜0.05）。出院后1周、4周（8/12）、8周（7/12）、12周（6/12）和24周（5/12）患者疼痛缓解满意。有2例患者出现体位性低血压，补液后好转，无其他明显并发症。1例患者复发，经脱水酒精腰交感神经永久性松解痊愈。