误吞异物
误吞异物
[概述] ． ．
概念 因误吞骨类或针、铁，谷粒、竹刺等物，并梗阻于咽喉，食道或气道而致。
异物梗阻后．因咽之不下，吐之不出，轻者可引起咽喉疼痛，饮食难咽下；严重者，气
道被阻塞，可导致窒息死亡。
本病是咽喉科常见疾病之一，又有骨梗，鲠喉、骨梗咽喉、误吞针铁骨哽咽喉、谷
贼、误吞骨肉、诸骨梗、诸梗咽中刺塞、误吞诸物等称。梗于咽喉的称咽部异物，梗于
食道的称食道异物，梗于气管的称气管异物。
异物种类有金属和非金属、动物和植物等。常见的食物异物有骨肉、谷粒、玉米、
瓜子、果核、桃核、枣核等，其他异物有硬币、小玩具、假牙等。少见的异物如竹枝、
木条、针、铁、水蛭和飞虫等。 ．
[病因病机]
本病多因进食时疏忽、仓促，不慎吞入大骨块或尖锐骨刺，或误将夹于食物中的异
物咽下而致；或因小儿喜口衔玩具等，哭、笑、受惊、跌倒时，误将玩具咽下；老年人
牙齿大部脱落，戴用牙托，进食时不能充分咀嚼，则易发生本病；或因精神病患者、酒
醉、癫痫发作等，亦可误吞异物；也有在工作时将针、钉、扣等物含于口中，不慎错将
异物吞入。
异物咽下，卡在咽喉或食道。损伤肌肉，邪毒乘机而入．气血凝滞化热，热毒熏蒸，
遂致咽喉肌膜红肿．腐烂化脓成痈。
[临床诊断]
症状：患者常有误吞异物病史，并觉咽喉疼痛，吞咽时加剧，不能进食，有异物存
在感觉。有时患者可以指出异物停留位置，但不一定准确。如刺伤肌膜血络，可见唾液
中带血，若异物梗阻时间过久，可引起患处红肿、溃烂、化脓。此时．疼痛加剧，并可
引起全身发热等。小的喉或气管异物，可引起阵发性呛咳，气喘，呼吸困难，声嘶，发
钳等症状。大的喉头及气管异物可造成窒息死亡。
检查：咽及喉部异物，可在照明下看清。粘膜若受损，则见红肿，损伤，或溃烂。
食道异物可作吞钡棉絮放射线透视或拍片协助诊断。金属异物通过直接透视，便可发现，
气管异物诊断困难时，可借助支气管镜检查作出诊断。
鉴别诊断：本病患者咽喉疼痛．又找不到异物，诊断不明确时，应注意与风热乳蛾，
喉痈相鉴别。风热乳蛾，往往先有发热，恶风，咽喉疼痛等证状，继之吞咽障碍。检查
可见喉核红肿，甚者喉核表面附有白腐物。无误吞异物史．喉痈，初起症状如风热乳蛾，
渐至喉关或喉底部粘膜红肿高突，令咽腔变窄。若痈肿已成熟，则触之有波动感。此时
滴水难下，说话声如口中含物。误吞异物者有明显的误吞异物史，异物一经卡在咽喉，
患者即时感觉疼痛，无法继续进食。若不能及时治疗，则可以引起风热乳蛾或喉痈。但
即便如此，亦有异物史存在，而且经检查往往能发现异物，故不难鉴别。
[辨证论治] ．
一、辨证 临床根据异物梗阻不同部位，分别进行辨证治疗。
1．咽部异物
证候：异物可停留于喉核、咽旁、舌根或喉底等处。患者多感咽痛，吞咽时加剧，
咽下困难，有异物感。若患处受损，则肌膜常红肿、腐烂，唾液带血，全身发热。异物
种类有骨类、硬币、小玩具、针钉、麦芒、谷壳、水蛭、飞蛾等。
病机分析。咽为水谷及气体上下出入之通道，因异物停留，刺伤肌膜血脉，故感咽
痛、难咽，唾液带血，有异物感。若邪毒乘机侵袭．火热蕴积．气滞血瘀，则肌膜红肿，
腐烂，或全身发热。
2．食道异物
证侯：是指卡于食道的异物，部位较深，不能看到。常有胸骨后或颈下二侧疼痛及
、异物感，咽下困难及疼痛，严重者，异物损伤血脉，可引起呕血或大出血死亡。异物常
是一些尖形或形状不整的物体，如骨类、枣核、硬币、小玩具、铁钉或针等。
病机分析；食道上连口腔，下通胃腑，为人身水谷必经之道，其深处旁有心脏及血
脉。若有异物卡于食道．则有胸上或颈旁疼痛及异物感。若刺伤肌膜，邪毒乘机侵袭，
气血滞凝，则局部红肿、糜烂，吞咽疼痛，咽下困难，若刺伤血脉，则涎中带血，损伤
深处大血脉，则大出血死亡。
3．气道异物
证侯：是指异物阻塞于喉或气管而言。大的异物，常后果严重，可立即引起窒息死
亡。小的异物，出现呛咳，声嘶，．呼吸困难，发绀，喘鸣，异物停留处疼痛．或异物感
等症状。若是尖锐异物，因刺伤喉或气道肌膜而有咯血证候。常见异物有玉米、花生米，
瓜子，针，钉、钮扣等。
病机分析：喉及气道为人身气流出入的重要门户，必须通畅无阻。若为巨大异物梗
阻，'则喉闭，出现暴死的危急证候。若细小尖锐异物刺激气道，则感觉疼痛，呛咳、异
．物感。喉若受阻，邪毒滞留，、声门则开合不利，故有声嘶。气道狭窄或痰涎火毒结聚，
则气体通过困难，故呼吸困难及喘鸣。气道受损．则感剧痛。血脉受损．则有咯血。
二、治疗 明确诊断后：治疗上一般以取出异物为主。药物治疗为辅。
(一)外治法 由于异物停留位置不同，其取出方法各异．故有咽部、食道、气道异．
物取出法。 ．
1。咽部异物取出法 用压舌板压舌，看清咽部异物后，用镊子将异物取出。小儿应
取仰卧头低位钳取， 以免异物脱落咽下，或吸入喉内。若是下咽部异物，可在间接喉镜：
下将异物取出。 ． ．
2．食道异物取出法 用食道镜将异物取出(方法参考有关西医书)。
3。气道异物取出法 喉部异物须迅速用直接喉镜，或麻醉咽喉镜将异物取出．喉以
下之异物，需用气管镜钳取(方法参考有关西医书)。
4。异物取出后，咽喉若有疼痛或损伤，应进食流质一二天。病情严重者，应禁止由
口进食。若患处红肿、腐烂．选用冰硼散或珠黄散吹患处， 以清热解毒，化腐生肌。呼
吸道异物，术后注意呼吸道通畅，若有痰涎，服泄热解毒，祛痰开窍药物。
(二)内治法 不具备进行异物取出术条件的时候，可暂使用内治法治疗。但仍应积．
极设法将异物取出。若见不到异物，感觉疼痛时亦可用内治法。内治法是借助药物对骨
类异物有软化、松脱及减轻疼痛的作用，使异物吐出，或咽入胃内， 以达到治疗目的。
1．威灵仙30--60克，．煎水含咽，也可在上述药液中加入白醋含咽。威灵仙能散邪，
泄水，破坚；白醋有散瘀解毒，下气消食．软骨作用，敌可松脱骨刺。
2． 白醋加温开水适量，徐徐含咽．或用乌梅煎汤含咽。乌梅酸涩而温，有软骨，松。
脱骨刺作用。
3。砂仁、草果、威灵仙、乌梅各10克，水四碗、煎至二碗，加白糖适量，徐徐暇
下。本方有行气软骨下骨的作用。
4。吞食饴糖，以粘附骨刺，使异物松脱咽下。 ．
5。苎麻茎60克(干茎30克)，与误吞的碎骨少许煎汤服，有软坚作用。
6。异物取出后，原异物停留部位往往留有伤口，风热邪毒则可乘机侵入，引起局部
红肿、疼痛。在这种情况卞，可内服五味消毒饮以清热解毒散邪。必要时可加防风、荆
芥以疏散风邪。 ． ．
若因异物损伤而引起风热乳蛾、喉痈、或急喉风，则除了尽快排除异物外，还应擦
有关疾病进行积极治疗。其治疗方法参见有关章节。
’[转归及预后]
咽部异物如及时诊断治疗，预后良好。但严重者．可并发风热乳蛾、喉痈等，使病
情变为严重。食道异物可引起疼痛，吞咽困难，取出后即获痊愈。若异物损及大血脉，
可引起大出血汤造成死亡。喉及气管异物．因阻塞喉腔及气道，若抢救不及时，可致窒
息死亡．
{预妨及护理]、 。
一、预荫
1。广泛开展宣传教育，说明本病的病因及危险性． 引起人们注意。．
2。管理及教育小孩不要置细小物体入口内， 以免发生意外。
3。吃饭时要细嚼，不要仓促，勿高声谈笑。尤其是小孩，更不要诱其发笑，恐吓，
或打骂，以免食物、果核、花生、玉米粒、蚕豆等误入喉头及气道。
：、护理
1．患误吞异物者切忌紧张。不可用手盲目挖取，不要用吞食馒夕、或饭团的方法试图
将异物压下， 以免使其部位加深，加重病情。应尽早请医生诊治。
2． 口咽部异物取出后，需注意口腔卫生，可用漱口方煎水漱口。喉咽部异物取出
后，需于术后1小时以后才能进食。喉部、气管及食道异物取出术后，需于手术后6小
时以后才能进食。凡异物取出术后，先进1~2天流质饮食，然后进软食，渐渐进普通饮
食。 、
， 3。注意起居，慎避风邪，以免为风热邪毒所袭。可内服五味消毒饮以预防之。