『名医经验』周平安教授辨治硬皮病经验
硬皮病是一种以皮肤各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病，累及内脏器官的系统性硬皮病又称系统性硬化症，典型的皮肤损害依次经历肿胀期、硬化期和萎缩期，病情严重者可以引起脏器硬化如食道反流、肺纤维化、心肾衰竭等，严重影响患者生活质量。周平安教授为我国知名的中医专家，北京中医药大学东方医院首席专家，多年来治疗了许多疑难杂症。他对系统性硬化症进行了深入研究，对病机有独到认识，辨证处方用药有独特之处，临床疗效较好。现将周平安教授经验总结如下。
病因病机
系统性硬化症多由于风寒湿热等邪气入侵，经脉闭阻所致。如寒湿之邪侵犯，阳气闭阻，病久迁延导致阳虚血脉不通，阳气无力推动血液运行，局部阳虚血少，出现局部皮肤发硬、晦暗、发亮，久则甚至影响相应肢体活动受限，感觉异常，舌质暗红苔薄，脉沉细，多见于肿胀期和浸润期。如外感湿热，病久蕴毒，毒热之邪阻滞脉络，气血不畅而致气虚血少，气虚血亏，血中郁热，患者病变皮肤变硬，病变部位以红肿疼痛为表现，皮肤肌肉萎缩胀痛，肢麻疼痛，舌质红，苔白，脉沉细，多见于肿胀期和浸润期。如果病久迁延，耗伤阴血，日久肝肾阴亏，经脉涩滞不通，硬皮病史，局部硬皮病灶，皮肤发硬，伴有关节屈伸不利，脉沉细，舌红苔薄，多见于硬化期。
辨证治疗
治疗硬皮病，主要是通过扩张血管改善局部血液循环，使局部营养得到改善而达到治疗疾病的目的。所以益气养血通络是硬皮病治疗的主线。硬皮病寒证多、热证少，部分是寒热错杂，整体偏寒局部化热。气血不通所致疼痛常选用散寒通络止痛药如苍术、白术、威灵仙、羌活、独活；活血通络用红藤、鸡血藤、川芎、红花；若局部发热或舌质红，为有郁热，治疗用清热通络药物，如葛根、桑枝、络石藤、海风藤、防己。另外，周教授善用毛冬青扩张血管。
硬皮病开始于局部皮肤颜色改变，或变浅或变深，继而局部变硬，对机体无明显影响，因此初期不会引起患者太大注意，这时病变轻浅，治疗起来相对容易，起效也相对快。病变日久影响到内脏或面部肌肉萎缩，鼻子变小，口唇变薄，舌头短小不能伸至唇外，手指肌肉萎缩溃疡至骨头几乎裸露时，这时的辨证比较明确，脾主肌肉，肾主骨，从脾肾辨治，健脾补肾、温阳通脉，但治疗起来非常困难，治疗效果也差，所以对于硬皮病，还是要加强宣传，使病人对这种病有明确的认识，在发病初期及早治疗。周平安教授选用温阳补肾之品常用淫羊藿、桑寄生、续断、杜仲、鹿角胶；皮肤部位发硬发凉则加用细辛、皂角刺、白芥子温阳通络、祛痰散结；重用黄芪益气生肌愈疡通络、生血统血，为主药。
寒湿侵犯、阳虚血脉不通证：治以温阳益气、活血通脉，多用桂枝、当归、赤芍、白芍、羌活、独活、姜黄、威灵仙、川芎、红花、白芥子、毛冬青等药加减。
毒热内蕴、气血不畅证：治以清热解毒凉血、益气通络活血，多用黄芪、金银花、当归、赤芍、白芍、苍术、白术、威灵仙、石斛、忍冬藤、汉防己、积雪草、紫草等加减。
肝肾不足、阴血涩滞证：治以补益肝肾、温通血脉，多用鹿角胶、桑寄生、杜仲、淫羊藿、山萸肉、鸡血藤、威灵仙、忍冬藤、粉防己、全蝎、地龙等加减。
验案举例
1．患者，女，43岁，2010年12月10日初诊。患者左下肢内侧皮肤肿硬2年余，在北京协和医院诊断为“局限性硬皮病”。曾口服激素和环磷酰胺治疗，现在激素口服强的松20 mg／d，患者右手及右上肢尺侧内侧大片皮肤发暗、肿硬，右手感觉麻胀，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。辨证：气虚血瘀，瘀热内阻。治法：益气通络，清热通脉。方药：黄芪20 g，当归10 g，忍冬藤15 g，赤芍、白芍各10 g，毛冬青15 g，羌活、独活各10 g，姜黄10 g，威灵仙10 g，川芎15 g，红花10 g，金银花15 g，积雪草15 g，甘草6 g。30剂，水煎服。2011年1月13日二诊：患者右手及右上肢尺侧内侧大片皮肤肿硬明显好转，皮肤发暗，右手感觉时有麻胀。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。上方减金银花，加白芥子10 g，牡蛎30 g，全蝎6 g。60剂，水煎服。后服用中药1年激素逐渐减量至停用，病情稳定。
讨论：患者一诊时曾口服激素，辨证为气虚血瘀蕴热，以益气活血通脉兼凉血为主。二诊时加白芥子、牡蛎、全蝎以散结通络。
2．患者，女，54岁，2011年5月23日就诊。硬皮病病史3年。患者双下肢内侧皮肤色暗、硬胀，肌肉萎缩，曾使用强的松和环磷酰胺治疗，现未服用激素和环磷酰胺。就诊时双下肢内侧红肿痛硬，麻木感明显，脉弦，舌红苔黄。辨证：气虚血亏，血中郁热，久病人络。治法：益气养血，凉血通络。处方：黄芪20 g，金银花20 g，当归10 g，甘草6 g，赤芍、白芍各15 g，威灵仙10 g，忍冬藤20 g，全蝎6 g，地龙15 g，积雪草15 g，毛冬青10 g，虎杖20 g，穿山龙20 g，紫花地丁15 g，紫草10 g。30剂，水煎服。2011年6月3日二诊：药后双下肢内侧肿胀疼痛明显减轻，麻木感减轻，上方加土茯苓15 g，生地黄30 g，继续服用60剂。后追访患者1年，肢体病变明显减轻。
讨论：患者病史3年，气虚血亏，血中郁热，久病人络，治以益气养血、凉血通络，使用了全蝎、地龙等虫类药。二诊加土茯苓、生地黄祛湿养血。
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