UC头条：叶酸 维生素B12, 治疗慢性萎缩性胃炎的效果与安全性分析
文 陈琳瑛
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）指胃黏膜上皮以及腺体萎缩、胃黏膜变薄，同时伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性消化系统疾病，可由胃镜及胃黏膜活组织病理检查进行确诊。该疾病患者常表现有腹部疼痛、恶心、食欲下降等症状；该病会影响患者消化道功能，从而影响患者工作与生活，严重时可能会发展成胃癌。
叶酸同维生素B12都属于维生素药物，这两种药物联合治疗CAG效果明显。
本研究探讨叶酸联合维生素B12治疗CAG的效果与安全性。
一般资料
将本院2018年3月～2019年3月收治的60例CAG患者纳入研究，按数字随机表法将其分为A组与B组，每组30例。A组男女例数均为15例；年龄25～54岁， 平均（39.50±3.26）岁；病程1～9年，平均（5.03±3.33）年；胃镜检查在1期重度炎症、2期中度炎症、3期轻度炎症的患者例数分别为8例、11例、11例。
B组男女例数分别为14例、16例；年龄27～58岁，平均（42.50±3.11）岁；病程2～9年，平均（5.50±3.46）年。胃镜检查在1期重度炎症、2期中度炎症、3期轻度炎症的患者例数分别为7例、13例、10例。两组一般资料比较差异不明显。
研究已取得院伦理委员会的同意，纳入标准：符合萎缩性胃炎的诊断标准；已签署知情同意书者；经检测幽门螺旋杆菌（HP）为阴性。排除标准：对研究药物过敏；处于妊娠期或哺乳期妇女；心、肾等器官功能严重衰竭者；曾接受胃部手术；患有精神疾病者。
方法
A组进行常规治疗，给予患者胃蛋白酶片口服，2～4片/次，3次/d。B组在常规治疗的基础上采用叶酸0.4mg/次，3次/d，联合维生素B120.5mg/次，3次/d治疗。两组连续治疗24周。
观察指标
观察两组患者用药24周后的治疗效果，并记录患者治疗12周、24周后的症状积分、镜下胃黏膜组织积分、叶酸水平、维生素B12水平的变化与两组用药不良反应（低血钾、高尿酸血症）发生率。
疗效判定：
显效：HP检验为阴性，并且症状消失，胃功能恢复正常；
有效：HP检验为阴性症状明显改善，胃功能恢复正常；
无效：不符合上述标准。有效率为显效率与有效率之和。
症状积分：
上腹痛、腹胀、反酸的症状程度分4个等级，0分表示无症状；
1分表示较轻或偶有症状；
2分表示症状偶尔可影响工作与生活；
3分表示严重影响工作与生活。
分数越高表示症状越明显。
镜下胃黏膜组织积分：
根据《2012年中国慢性胃炎共识意见》中CAG胃镜特征标准进行评分，
0分：黏膜正常；
1分：黏膜红白相间、以白色为主，部分血管显露，细颗粒，并且是单发灰色肠上皮化生结节；
2分：黏膜为灰色，血管均匀显露，中等颗粒，为多发灰色肠上皮化生结；
3分：血管显现在表面，颗粒粗大，并且弥漫灰色肠上皮化生结节。
结果
两组疗效比较 治疗后，B组治疗有效率高于A组，组间数据差异明显。
两组治疗12周、24周后的症状积分变化 治疗12周、24周后两组症状积分、镜下胃黏膜组织积分均有降低，B组积分降低幅度高于A组。
两组治疗12周、24周后指标变化 治疗12周、24周后两组的叶酸水平及维生素B12水平均有升高，B组升高幅度高于A组，两组数据有显著性差异。
两组不良反应发生率比较 A组发生低血钾、高尿酸血症各1例，发生率为6.67%；B组发生低血钾1例，发生率为3.33%。经比较，A组与B组不良反应几率比较差异不明显。
讨论
目前，临床尚未明确CAG的发病机制，但该病被认为与HP感染、年龄增长、胆汁反流与家族遗传等因素有关。该病为胃癌前期病变疾病，其发展规律为“胃正常黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠型上皮化生-异型性增生-上皮内瘤变-早期胃癌-胃癌”。故而采取积极有效的治疗CAG的方法对预防胃癌发展有着重要的意义。根据临床研究发现，在CAG早期采取有效的治疗可防止胃黏膜继续萎缩， 甚至可能使胃黏膜萎缩逆转恢复正常，但临床尚未讨论出统一的治疗与预防方案。
经临床实践统计后可知，部分CAG患者经治疗后，自身的症状及体征未有明显改变，而经过进一步了解发现这与患者的居住条件与环境相关。这部分症状未改善患者因居住周围环境差，经济收入低等饮食单一，进食果蔬较少，这就导致了叶酸及维生素B12摄取不足，最后发展成叶酸及维生素B12代谢障碍。
叶酸富含于水果、蔬菜、肉类食品中，其属于一种水溶性的B族维生素，是由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸；
维生素B12属于钴胺素的有机金属化合物， 该物质参与脱氧尿嘧啶合成胸腺嘧啶的过程，对DNA、RNA合成有促进作用。这两种维生素都参与DNA、RNA的代谢转化过程，在转化过程中发生甲基化，最终合成甲硫氨酸。甲硫氨酸是人体必需氨基酸之一，它可促进肝细胞磷脂甲基化，增强膜流动性中的Na、K-ATP酶泵作用，减少肝细胞内胆汁的淤积，促进胆汁外排，对肝脏有保护作用。
本研究所用的叶酸与维生素B12的药物可充分发挥上述作用机制，因此，叶酸与维生素B12的补充对CAG患者调节胃肠运动有促进作用。
同时笔者查阅资料发现，维生素B12与胃黏膜炎症反应相关，当机体缺乏维生素B12时，可会增加胃癌的发生风险。
在本次研究中，B组治疗有效率高于A组。
这是因为CAG患者补充维生素B12能增加胃黏膜血流量，抑制细胞突变；而叶酸可影响胃黏膜基因调节，减轻损伤，还能明显改善萎缩肠化及异型增生。
所以，叶酸联合维生素B12治疗CAG疗效明显。
此外，本次研究得出，治疗12周、24周后B组症状积分、镜下胃黏膜组织积分低于A组。
当前，CAG具体病因尚未明确，但有学者认为该病与体内缺乏叶酸、维生素B12 有一定的关系，当外源性补充叶酸与维生素B12时，可减轻患者胃黏膜炎症反应，并且还可促进受损黏膜的修复，故而这两种药物联合治疗CAG可有效改善患者症状。在治疗12周、24周后再检测患者体内叶酸水平与维生素B12水平，发现两组的维生素水平均有提高，但B组叶酸及维生素B12水平高于A组。
需要注意的是，本次研究中所纳入研究者并非全部都是高龄，因此排除老年人身体原因导致叶酸及维生素B12 吸收不良的情况。通过外源补充这两种维生素，可改善患者症状及胃黏膜组织的损伤，促进核酸及氨基酸的合成代谢，促进细胞增殖与组织的生长，从而使得患者体内的叶酸及维生素B12水平提升。此外，本次研究并未有明显不良反应情况发生，这证明叶酸与维生素B12治疗CAG有较好的安全性。
综上所述，叶酸联合维生素B12治疗慢性萎缩性胃炎，不仅能改善患者临床症状，还能促进损伤黏膜的修复，提高患者体内叶酸水平与维生素B12水平，并且治疗效果明显，安全性能有一定的保障。