[深度学习] '颅骨内脑膜瘤'的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
颅骨内脑膜瘤（intraosseous meningioma）也称颅骨脑膜瘤或板障脑膜瘤，较少见，约占脑膜瘤2%以下。可能起自于异位于板障或嵌顿于颅缝的蛛网膜细胞。不包括颅内脑膜瘤直接侵犯者。本病无明显性别差异，发病年龄较典型脑膜瘤小，可见于儿童。临床上多表现为局部肿块，质硬，常误认为头皮肿物，一般不侵犯脑实质造成局部神经功能障碍。
①部位及形态:常位于颅穹隆骨，额顶骨多见，肿瘤以板障为中心生长，呈圆形或梭形，以板障为中心、同时向颅内外生长时可形成夹心蛋糕状，肿瘤突破外板则形成头皮软组织肿块。肿块内可见钙化。肿瘤邻近脑实质可见水肿；
②局部颅骨膨胀性破坏，内外板变薄或部分中断；
③CT平扫显示肿瘤为软组织密度，有时向头皮下或颅内形成等密度肿物，呈梭形或类圆形，邻近皮肤隆起，但一般无头皮增厚，提示为肿瘤推移、而非侵犯。偶见局部颅骨内外板及板障弥漫性硬化，伴或不伴明显软组织肿块者；
④MR检查肿瘤呈T1等或稍低信号，T2/FLAIR高信号，可不均匀，钙化及颅骨增厚者呈低信号。增强扫描肿瘤明显及较均匀强化，邻近脑膜增厚及内移，但常完整，一般无脑膜尾征。
简要病史
A
B
C
D
A
B
例1，CT平扫矢状位重组（图1A），顶骨板障内肿块（M），局部内外板膨胀、变薄（箭）、软组织隆起。T1WI（图1B），顶骨板障内肿块为等信号（M），局部外板膨胀、弧形外移，内板中断，邻近脑膜增厚及内移（箭）。脑实质受压，局部蛛网膜下腔变窄。矢状位增强T1WI（图1C），上述肿物明显及欠均匀强化，邻近脑膜增厚及内移（箭）。冠状位增强T1WI（图1D），肿物压迫矢状窦，邻近脑膜不规则增厚（箭）。
例2，CT平扫矢状位重组骨窗（图2A），右侧额顶骨弥漫性增厚，板障密度增高，内外板增厚，以外板病变为主（箭）。CT平扫矢状位重组软组织窗（图2B），右额部内板下巨大等密度肿物（箭），其周围可见低密度水肿。
均为颅骨内脑膜瘤，例1为WHO Ⅰ级，例2为WHO Ⅱ级。
①颅骨血管瘤，边缘清楚，内见放射状改变；
②颅骨转移瘤，有原发肿瘤史，常侵犯头皮及脑膜，边缘模糊，可伴脑实质及脑膜转移；
③Langerhans细胞组织细胞增生症，常见于儿童，局部疼痛，肿块质地较软。影像学显示局部溶骨性破坏，内外板呈檐状翘起，伴软组织肿块；
④表皮样囊肿，常见于骨缝或外伤及手术所致颅骨缺损处，常见包膜钙化，密度及信号近似脑脊液，但FLAIR呈不均匀高信号，DWI显示扩散受限；
⑤骨髓瘤，常为多发，见于中老年病人，一般无边缘硬化，结合实验室检查可鉴别；
⑥动脉瘤样骨囊肿，骨质膨胀显著，内部可见液液平面；
⑦骨瘤，起自内板或外部，呈致密牙骨质样或松质骨状，一般不累及板障，肿瘤呈宽基底的丘状；
⑧骨纤维异常增殖症，可多骨发病，典型者局部骨骼膨大、呈磨玻璃状改变；⑨骨软骨瘤，罕见于颅骨，颅底多见，形态不规则，钙化显著，可见软骨帽。
本病发病部位特殊，常出现骨质破坏，因此术前易误诊为恶性肿瘤。提示本病诊断的征象包括肿瘤以板障为中心、密度近似或高于脑实质、信号近似脑皮质、邻近脑膜增厚及内移、增强扫描明显与均匀强化、邻近头皮推移而非侵犯。需与其他多种导致颅骨破坏的肿瘤及颅内脑膜瘤侵犯颅骨者鉴别。