他山之石：脱发这样来辨证
1.气血双虚 薯蓣丸治验
黄某，男，42岁，教师，1996年12月初诊。主诉脱发3个月，因新学年开学，忙碌焦虑，纳差失眠，致头晕乏力，精神疲惫，心悸腰酸，面色无华，眼周色黑，大便不成形，晨起见枕巾上头发一片。诊时见发际周边少许毛发，舌苔
薄白，脉沉细。脉证合参，属心血耗伤，损及肝肾，发失所养。治宜滋肾补肝，益气养血，安神定心。拟薯蓣丸加味：山药30g，干地黄15g，白芍15g，白术20g，云苓12g，党参12g，柴胡10g，桔梗15g，麦冬15g，防风9g，大枣5枚，桂枝8g，神曲9g，当归12g，甘草8g，女贞子15g，制首乌15g，旱莲草15g，阿胶(烊化)9g。服7剂体力渐增，头晕心悸减轻，夜能入睡3～5小时。继用上方加合欢皮20g，连服2个月，面色红润，食欲增，头发已渐长，再进上方3个月，全头黑发覆盖约1cm长，稍夹有白发。继用二至丸调理，1年后发黑如旧。
该案患者因劳累过度，脾肾俱伤，日久气血双亏，不能上荣而致脱发。《金匮要略》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。”该方扶正从气血阴阳入手，故用山药健脾，配四君使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，复有四物养血，桂枝行阳，防风运脾，神曲开郁，柴胡升少阳之气，桔梗开提肺气，大枣、白芍、阿胶、麦冬补其肺胃。全方散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调诸营卫，故能气血足而发生。
2.脾肾阳虚 黄芪桂枝五物汤治验
陈某，男，47岁，农民，2000年4月初诊。自诉全秃近2个月，因家事忙碌且情志变动较剧，1个月间全头乌发已不见，只有发际周边少许毳毛，腰膝酸软，四肢不温，自汗恶风，喜暖畏寒，气短乏力，纳差便溏，舌苔
薄白，舌淡胖，脉沉而无力。诊为脾肾阳虚，阳虚及阴，发失所养。拟健脾益气、温经通阳，取黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，白芍15g，桂枝9g，生姜3片，大枣4枚，干姜6g，郁金15g，党参15g，云苓20g，杜仲15g，菟丝子12g，甘草8g。服7剂四肢转温，恶风减轻，再进10剂，大便成形，畏寒消失。继服上方2个月，精神体力增加，面色红润，头发渐生。再以肾气丸调理月余，痊愈，追访2年，无复发。
头为诸阳之会，《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”患者因家事久伤阳气，虚且郁，阳气不能上承，发失所养，故快速脱落。今以黄芪桂枝五物汤加味，益气、温阳、通经络、行血脉、和营卫、祛风寒，其治疗特色在“治血先治气，气行则血行”，如尤在泾所说：“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，……”药后阳气通畅，阴血得养，所脱之发即能渐生如故。
3.湿痰内阻 半夏厚朴汤治验
蔡某，女，36岁，商人，2000年7月初诊。不明原因脱发近3个月，洗发时可捞头发一团，晨起枕头上可见散在脱发，颇以为苦。刻诊：体态较胖，面色少华，腹胀呕恶，头目眩晕，食欲不振，口淡不渴，大便不爽，月经先后无定期，白带清稀而多。舌淡体胖，脉弦滑。辨证为痰湿内阻、气血失调，以半夏厚朴汤加味：半夏15g，厚朴12g，云苓20g，生姜4片，苏叶6g，槟榔15g，青陈皮各8g，川芎15g，大黄5g，胆星9g，土茯苓60g。服5剂大便通畅，饮食增加，腹胀减轻，继服上方10剂，诸症减轻，精神好转，效不更方，再服1个月后，头发渐生，洗头时已少见脱发。3个月后痊愈，再以逍遥丸调理月余，2年后追访未见再发。
患者体态偏胖，素为痰湿之体，加之工作繁忙，思虑过度，伤及心脾，久涉肝肾，气机失调，痰湿胶结，新血不生，发失所养。患者经商，七情郁气为主，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以健脾行痰，苏叶芳香，宣通气郁，俾气舒痰去，新血自能渐旺，发为血之余，故能得养而生。
4.肝脾不和 小柴胡汤治验
骆某，男，33岁，2003年4月初诊。自诉常因工作诸因急躁失眠，继而脱发。近1个月来顶秃明显，伴头晕乏力，胁胀少食，大便溏泄或秘结，心烦口苦，易感冒
，时有呕恶。舌苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉弦缓。证属少阳枢机不利、肝脾失调，治宜小柴胡汤加味：柴胡12g，黄芩12g，党参15g，半夏12g，甘草8g，桑椹15g，女贞子15g，香附12g，郁金10g，云苓20g，生姜3片，大枣5枚，百合30g，陈皮9g。7剂，每日1剂，药后头晕心烦减轻，能眠3～4小时，续用前方15剂，大便每日1行，睡眠达5～6小时，顶秃处已有灰褐色毛发生出，上方去百合，再服药至8月10日来诊，脱发处已被黑发覆盖，超过约1cm，告愈。
本例除主症脱发外，心烦不宁，胁胀口苦，易急躁是重要指征。与《伤寒
论》小柴胡汤所论病机合拍，且仲景明示“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，”少阳之气游行三焦，司一身气机之升降。今枢机不利，血弱气怯，化源不足，邪气因入，营卫不和，虚火游于上，发失所养，故见顶秃，用小柴胡汤升清降浊，通调经腑，和其表里以转枢机，加女贞、桑椹、因肝肾同源而益肾，入云苓、郁金、香附调肝脾而推陈致新，药证相符，切中病机，即能取效。
5.瘀血停滞 桂枝茯苓丸治验
曾某，女，40岁，1999年11月初诊。长期工作忙碌，斑秃2月余。刻下面色晦暗，肌肤乏润，少腹疼痛时作，月经4个月未至，妇检排除受孕。口干不欲饮，胁痛隐隐，大便不畅，烦躁易怒，失眠健忘，舌边瘀斑，脉沉涩。证属瘀血内停、肝肾俱虚，治宜活血化瘀，兼调肝肾。方选金匮桂枝茯苓丸加味：桂枝8g，云苓20g，丹皮15g，桃仁12g，白芍15g，赤芍30g，鸡血藤20g，川芎15g，红花9g，女贞子15g，制首乌15g。服7剂，少腹疼痛减轻，大便通畅，加百合30g，继服15剂，诸症减轻多半，脱发减轻，仅洗头时稍有脱发。上方继服2个月后，诸症消失，精神好转，睡眠每晚6～7小时。再以上方调理月余，告愈，并以逍遥丸、六味地黄丸巩固之。
患者常年奔波在外，生活无序，竞争激烈，心脾先虚，波及肝肾，久病入血，血气失和，脉络不通，上不荣面，发失所养，外不荣肌肤，面色晦暗，肌肤欠润。该方温通血脉，益心健脾，消瘀破结；再加补益肝肾之药，共奏活血化瘀，养血荣发之功。