黄煌甲减医案两则：话说两个人的甲减（黄师...

·L女士，45岁。疲乏无力4月余，2013年9月5日査抗甲状腺球蛋白抗体2117(0-115)·抗甲状腺过氧化酶抗体105.1(0-34)，9月10日査促甲状腺素受体抗体0.29(正常值小于1)，专科诊为可疑桥本甲状腺炎并有甲减。她说人特别困，乘公交车时经常睡着。平素头晕，心慌·汗多，晨起眼泡月中·大便不成形，月经周期22-25天，经期5天，经量大。皮肤虽白而无光泽，脉沉。
 
处方：制附片、白术、白芍、茯苓、干姜，每天一剂，每周服5天。10月12日复诊:药后疲乏无力感明显减轻，此次月经量也明显减少。
 
·L女士，23岁。发现甲减6年。身高167cm，体重77kg，面色黄，皮肤粗糙。
2013年6月24曰初诊：主诉也是易疲劳，平时汗少，运动后汗亦不多，关节酸痛，脱发·头屑多·没有饥饿感·无口渴·不思水。舌体胖·舌红。处方也是真武汤·不过加麻黄、细辛、甘草、红枣：生麻黄、制附片、北细辛、白芍、白术、茯苓、干姜、生甘草、红枣;7剂。
 
7月1日复诊:说服药2天症状即有明显改善·乏力减轻·食欲已恢复·晨起已有饥饿感·晚餐吃了也有饱感·面色改善·体重下降·关节已无不适。嘱原方续服·每周服5剂。11月4日来诊:说停药半个月后·以上症状反复。不过·令她高兴的是体重减至65kg，上肢皮肤已变光滑，已能有口渴感。
 
·以上两人均是甲减，都用经方真武汤的经验，真武汤是甲减的基本方之一方。除了麻黄附子细辛汤外，四逆汤、芍药散等也有合方的机会。
 
不过，前者单用，后者合方。根据我而个体差异明显者应该予以加味或合甘姜苓术汤、葛根汤、五苓散、当归
 
·前案是比较典型的真武汤证。多汗、疲劳、浮肿貌，很像黄芪证，但这种疲劳感是精神上的疲劳，是附子证，是少阴病的'但欲寐〃。那如此疲劳嗜睡，为何不用麻黄附子细辛汤？那是因为其人汗多肤色白，阳气不足，不可用麻黄。
 
再有，患者月经量多，当时我也犹豫过，能否再用真武汤？但根据脉不浮滑，面无光泽，让我断然否定热证，用真武汤后月经量居然减少。可见，甲减患者经血量多不避附子干姜。还有，多汗是真武汤的见证之一，有不少中老年妇女汗多，用黄芪方无效，用真武汤则随手而愈，其着眼点就是疲乏脉沉。
 
·后案这位女士寒湿重表气实，其着眼点是无汗、皮肤干燥、关节痛、口不渴。如此体质，单用真武汤就显得势单力薄了，故合麻黄附子细辛汤温经散寒发汗利水。而且，患者年轻气血旺盛表气充实，不避麻黄细辛。为何药后食欲恢复?是寒湿得化，脾阳振奋的原因，呵呵，也得解释一下为什么啊！