肺痨医案

导读     

夫天地之元气，有古今之变换，不可不审也。天地初开，气候浓密，人在气中，受气常强。唐虞三代之人，寿至百岁者多矣。及其既久，气化渐薄，受气常弱，百岁者恒鲜。当今之世，又非中古可比。处此争竞时代，以酒为浆，以色为常，以名利劳其心志，以争夺劳其形体，日加克削，暗损天真。是以当今之病，十有九虚。医师之药，泻多补少，不死于病，而死于药者，何胜屈指。治实者易，治虚者难。譬如富而穷者易，穷而富者难。贫者欲富，必先立志勤俭，日积月累，勺水以成沧海，然后富可至也。治虚证必先固根木，养脾胃以行药力。如兵家粮道充足，有知勇之士，再出王者之师，未有不胜者也。余行医应世以来，所治虚证独重张景岳、李东垣先生温补之篇。经云“虚者补其母”，又云“治病必求其本”。澄其源而流自清，灌其根而叶滋荣，良有益也，信则斯言。 

馨山按：虚证非一，而致虚亦非一。有生来所带之虚，有七情内伤之虚，有六淫外感之虚。夫六淫外感之邪，久而不愈，积而为虚，其虚易治。七情内伤之邪，脏腑亏损，愈后易犯，其虚难医。若胎元不足，禀赋薄弱之人，日日服药调养，不免夭折，其虚更为难理。谚云“能治十实，不治一虚”。实则泻其子，虚则补其母。又曰“虚证受补则生，不受补则死”。据此数语，治虚证者，不可不审也。然而当今之人，虚证多而实证少。治虚证者，可谓实难措手矣。盖补脾不利于肾，补肝不利于胃。诸如此类，庸医遇之，被证束缚，往往不知提纲挈领，反本求源。下笔开方，温凉补泻，杂药乱投，故患者不死于病，或死于医也。然则治虚证者，当如何而可？曰：“治虚必先培根本”。培根之治，即先天后天之谓也。先天者，两肾，后天者，脾胃。人生身体脏腑之精神，无不统于先后两天。人非生来之虚，即或心肝肺诸经，被情伤淫感之疾缠绵所损，而先天之肾气未衰，后天之脾胃未损，未有服补药而不愈者。设先后两天，如有损伤，即心肝肺诸经无病，亦未有服补药而不亡者。治虚著手补先后两天，诚探本之治哉。今方技之书，汗牛充栋，欲求治虚之妙术，当用何书乎？吾曰：“治先天之虚证者，莫过于张景岳，治后天之虚证者，莫过于李东垣。”取张景岳全书与李东垣十书，置之案头，熟读而深思之，对于虚证治法，庶乎有把握矣。民国·翟竹亭。 

      

      

案一 

     同邑吴君聘儒，体弱患病。某医用 麦冬清补等药，已服过四剂，患者满面通红，口吐白沫，两手抓心，声言“内热如火”，躁扰不宁，苦欲冷饮，夜间益甚，危迫已极。请余往诊，六脉细数，重取不见，此乃阴极似阳之证，作阳证治误矣。余用张景岳左右归饮加减。伊父见热证又投热药，恐有不测，置之未服，仍请某医调治，诸症无不增加，伊父悔悟，遂踵余庐，再次诊毕，仍照前方。热药略加分两，因彼服凉药过多故也。此药煎成，令其冷服，即《内经》“用热远热”之意也。先服半碗，亦无多效，全剂服尽，狂躁稍定，诸症俱失，昏昏欲睡，至戌时饮食略进，转见生机。此方无大增损，服三帖后，病去八九，后改用平补之剂，调理旬余，诸恙全廖。 

     加减左右归饮 

     熟地60克，川 牛膝 10克，粉丹皮10克， 泽泻 10克，山萸肉12克， 山药 12克， 茯苓 10克， 附子12克，紫油桂12克，巴戟肉15克， 炮姜 18克， 白芍 12克， 当归 10克，破故纸10克，杞果15克， 杜仲 10克，炙 甘草10克，水煎服。 

     【按】认证之难，难于辨别真假。真假不辨，误治者多矣。翟氏对此等证确有把握，应手辄效，实得力于《 景岳全书》。 

     余谓阳盛者，脉必洪大， 至阳 盛之极，而脉反伏匿。阳极似阴，此乾之上九亢龙有悔也。阴盛者，脉必细微， 至阴盛之极，而脉反躁疾。阴极似阳，此坤之上六龙战于野也。凡过极者，反兼胜已之化。 

      

案二 

     蒋君选儒，吾挚友也。岁在摄提（寅年），设帐梁垣，嘉平（腊月）染疫旋里。请余诊治，痰声如锯，面似涂朱，汗雨淋漓，饮食锐减，六脉洪大无力，渴欲热饮，此是孤阳外越、阴阳脱离之证，险哉！又看服过药方，俱是清热化痰、养阴止渴之剂，隔靴搔痒，治法误事。余用桂附八味汤加减，令其煎成冷服。即《内经》“热因寒用”之谓。辰刻服下，至戌时，痰声略退，面红稍减。又投一帖，诸症若失。后改平补剂，服十余帖，渐痊愈。调理三月，步履如故。 

     桂附八味汤加减 

      西洋参 6克，熟地30克， 山药 15克，丹皮10克，山萸肉10克， 茯苓 15克，建 泽泻10克， 肉桂 6克， 附子 10克， 当归 12克， 牛膝 10克， 补骨脂 10克，杞果10克，巴戟肉10克，炙 甘草6克，水煎服。 

     【按】证似实而脉虚，知是假证，用桂附回阳是认证真处。 

      

案三 

     邑人余廷贞之妻，因患肺病，体弱感寒。初得寒热往来，饮食减少，后加咳嗽短气，四肢无力，即往西医院调治。据西医云：此证乃是肺结核，业已到第二期，已成为险证。非注射药水数十针不可。徐君愿治，共射二、三十针，病仍如故。又请余治，诊肺胃二部脉，弦紧沉细，微带滑象。经云：“形寒饮冷则伤肺”。滑主有痰，非大补脾土以生肺金、兼固命门 之火不可，能使金土有源，方可渐愈。用桂附八味汤加减，服二十余帖，始获痊愈。 

     桂附八味汤加减 

     熟地15克， 山药 10克，丹皮6克， 茯苓 10克，山萸肉6克，紫油桂10克，制 附子 6克， 羌活 6克， 百合12克，炙冬花10克， 薏苡仁 12克， 白术 10克，巴戟肉10克，广 陈皮10克，炙草6克，水煎服。 

     【按】显系脾肺两虑。补脾土，生肺金，兼固 命门 之火。使金土有源。见证明白，治法清楚。 

      

案四 

     邑西关马连升，年三十余。患肝郁呕血症，乃木旺克土，脾土大伤。每犯一次，呕血两三碗许，或一月、二月不等，如此年余，止血凉血之剂，服过无数，皆无稍效，乃求治于余。盖此证肝木为贼，致伤脾土，脾土受伤，不能生肺金，脾为母，肺为子。木侮子困，势所必至。治法：欲救子贫，先使母富；欲补肺金，先补脾土；欲生脾土，先平肝木。然平肝木而不补肾者，又非探源之治也。方用双补和解汤，服二剂轻，再服二剂又轻，连服十剂全愈，永不再发。 

     双补和解汤 

     熟地60克， 山药 15克， 山茱萸 10克，丹皮10克， 泽泻 6克，云 茯苓 12克， 当归 12克， 白芍 15克（酒炒），柴胡 15克（酒炒）， 青皮 6克， 白术 12克， 薏苡仁 12克， 芡实 子12克，粉 甘草6克。 

     【按】深明隔治之法，先后两天之义。滋肾水而肝木自平，补脾土而金自生。不治血而血自治。俗医不明此理，往往用风燥药，最为血家所忌。余谓：“凡治血证，只宜用甘寒，不宜用苦寒。苦者，火之味也。”至风燥药绝对不敢用。余每用干地黄、炙甘草 、 阿胶类之甘味滋润，获效甚多。盖血被火逼则越经安动，既不可用苦寒之强为折抑，亦不宜用灰炭之妄为塞窒。惟有以甘味滋润，釜底抽薪之法，火熄血自归经矣。 

      

案五 

     友人朱金襄者，年三十余，患肺痨证。干嗽无痰，屡愈屡发，渐至面黄肌瘦，少气无力，后又胸隔肺部时疼。余忽忆有虫劳之说，或是此症，亦未可知。遂用健脾杀虫之药，暂且试之。早晨服一帖，至戌时又服二煎。天未晓，来告余曰：“所下之虫，宽如韭叶，长者六、七寸，短者寸余，共七十余条，色皆灰白。”由是咳嗽渐减，饮食能进，又改用补脾胃之药，以善其后，十余帖诸症全廖。 

     荡虫汤 

      榧子 10克， 雷丸 10克， 芜荑 10克， 使君子 12克， 槟榔 10克，苦楝根6克， 黄柏6克，川椒6克， 白薇 10克， 鹤虱 10克， 白术 12克， 党参10克，炙草6克，水煎服。 

     【按】显系肺病及脾（子病及母），兼及虫积。健脾杀虫，实培土生金。脾土旺，虫积去，则肺金强，而诸症廖矣。 

      

案六 

     余友屯庄村魏兴治，年二十八。于腊月出外讨账，偶遇风雪，感受严寒，头疼身痛，冷似水浇。误服冯了性药酒两许，戌时服下，身冷倍增。又一时许，大汗如雨，衣被透湿，胸膈极疼，遂吐鲜血两三碗。从此饮食日减，咳嗽日甚，痨证成矣。时轻时重，后有声哑，卧床不起。招余诊视，神色已败，脉见屋漏。执余手泣曰：“此生已矣。”余虽爱之，莫能助也，越二日果殁。 

     【按】风雪严寒，辛辣烈性药酒杂至，搏击肺脏，致肺脏崩裂破离，血汗大下，形神已去，败脉己现，何生命之有乎！ 

      

案七 

     陈州东南胡桥村，有刘其生。患病三年，身瘦骨立，黑如生铁，每日吐痰约有碗余。迎余往诊，肾脉虚细无力，脾肺脉微缓，少有滑象。经曰：“胃为肾关，肾虚者，关不闭，痰饮泛上，呕吐不止。”经又云：“治病必求其本。”用景岳左右归饮加减，阴阳双补，乃纳气归肾，引龙归海之法。大剂煎服一帖，呕吐渐减，又投一帖，饮食大进，服之八剂，诸症若失。调理月余，始复原状。 

     增损左右归饮 

     熟地60克， 山药 30克， 茯苓 18克，山萸肉15克，丹皮12克， 当归 身15克，杞果15克，破故纸12克， 巴戟天 24克，肉桂 12克， 附子 15克， 牛膝 10克， 白术 15克， 菟丝子 10克，胡桃10克， 砂仁6克，水煎服。 

     【按】阴阳双补，则水火既济，水火既济，则气纳龙归。 

      

案八 

     东郭外边继勋，初感寒甚重，未曾服药。月余后，咳嗽发喘短气，饮食减少。迎余诊治，肺脉沉迟，脾胃脉细弱，此因禀赋不足，中气不能送出寒邪，寒邪仍在肺经，久则变成肺劳，实难治疗。今虽不能速愈，倘肯服药，或可望好。治宜十全大补汤加减，服十帖痊愈。 

     加减十全大补汤 

     熟地15克， 当归 10克， 川芎 l0克， 黄芪 10克， 白芍 10克， 党参 10克， 白术 10克， 茯苓 10克， 炮姜6克，川 羌活 6克， 防风 10克， 附子 6克， 肉桂 6克， 荆芥 6克， 白芷 10克，炙 麻黄 3克，炙 甘草6克，水煎服。 

     【按】禀赋不足，中气又虚，寒邪久羁，脾肺气虚，发为劳嗽。故以十全大补汤加减，脾肺气血并补，兼以祛风散寒，正盛则邪自退矣。 

      

案九 

     邑西南十五里王氏寨，王国安之妻，年三十余。产后体虚，午后恶寒，两颊发赤，饮食渐减，潮热自汗。请余往诊，肺脉微数，脾胃脉虚。乃寒化为热，金受火刑，恐肺痿将成矣，此症非服药数十剂不能愈，彼信任不疑。用大补脾土以生肺金，内加清金宁肺之味。五帖后，寒热稍退，喘呛如故。又服十帖，饮食大进，喘呛渐轻。原方出入加减，共服四十余帖，始收全功。经云“虚者补其母”，信哉。 

     补土生金汤 

      西 砂仁6克， 党参 10克， 茯苓 10克， 白术 10克，炙 甘草 6克，扁豆10克，炒 薏苡仁 12克， 莲子 10克， 芡实 10克，百合 15克， 陈皮 6克，川贝10克， 阿胶 10克，沙参10克， 马兜铃 6克，橘红6克， 五味子 6克， 半夏10克，枯梗6克， 枇杷叶 6克，水煎服。 

     【按】补土生金，虚者补其母，加清金宁肺，此标本兼固之法也。 

      

案十 

     赵瑞亭，年十八岁，从余学医。家贫甚，终日苦读，余戒之不听，三年即能应世。又二年，在邢口村行医，患咳嗽，吐痰，短气，饮食日减。就诊于余，心脉微散，脾脉虚弱，少神。余谓少年见此脉，决非佳兆。此为习医、行医操劳过度，致伤心血。心火虚则不能生脾土，脾土虚则不能生肺金。三经俱虚，则心火上炎，肺金最怕火灼，是以咳嗽成焉。治宜子母俱补，使肺金有源，肾子不盗母资，有不愈者乎？方用子母两济汤，服十帖，略有转机。奈彼性急，欲求速效，又投别医，指为心火，用黄连 泻心汤，遂渐加重，形体日削，精神日减，危困于床，不久告绝。 

     子母两济汤 

      白术 15克， 薏苡仁 12克， 山药 15克，扁豆10克， 莲子 10克，炒枣仁10克， 茯苓10克，菖蒲6克， 天竺黄 15克， 麦冬 10克， 柏子仁 10克， 远志 6克，辰砂2.4克，炙 甘草10克 

     【按】家境贫寒，案读劳形，心脾肺俱虚；心血暗耗，心脉微散，故非佳兆。子母俱补，肺金有源，肾子不盗母资，故可有转机。别医泻其心火，心气更耗散不收，故形神日衰而告殁。 

      

案十一 

     邑北十八里陈寨村，余友夏殿三君。腊月赴汴返里，偶逢天变，北风大雪寒甚，彼恃健强，冒雪至家。从此每日咳嗽，少有寒热，不以为意。又月余，嗽略带血，寒热如疟，饮食减少。邀余诊治，肺脉紧数，脾胃微细。土不能生金，乃元气大虚之兆。非服药数十剂，温补脾胃，培养后天，使肺金有源，断难痊愈。伊以余言太过，乃更某医，某医不明经旨“虚者补之，寒者温之”之义。但见吐血，便指为血热妄行，遂投麦冬 、丹皮、 黄芩 、桑皮、 枇杷叶 之类，服十余帖，吐血虽止而音哑矣。又见寒热如故，复用 柴胡 、 黄芩 、 地骨皮 、 鳖甲、龟板之类，专务清热，由是大便洞泻，虚汗似雨，面如枯骨，青色绕口，危困于床。重邀余诊，肺脉散乱，脾脉已见雀啄，形色脉象，死证俱见，万无生理，越二日而殁。书此以为延医贻误者戒。 

     【按】风寒犯肺，延迟时日，脾胃受损，更不能长养肺金；元气大虚，温补后天脾胃为先。某医竟以苦寒折之，大败脾阳而洞泻，阳脱则虚汗似雨。面如枯骨，脉见散乱、雀啄，形神、脉象死候俱现，怎有生理。延医贻误者，应引以为戒。 

      

案十二 

     邑西北三十五里王庄村，王金山，年三十余，家贫劳甚。季秋出门作小贩，饮食不足，斯年十一月间，天气分外寒冽，口积月累，形寒伤肺，从此咳嗽吐痰，亦无甚痛苦。至腊月病势大作，冷热无时，吐痰如涌，饮食日减，头目眩晕，四肢懒动，自知不能支持，雇人送回。迎余诊治，脾胃二脉极细，肺脉劲硬，此壮年当忌之脉，余辞不治。伊母含泪告余曰：“吾寡居三十年，所盼者此儿。若有不测，合家零散，老命转沟壑矣，望先生垂怜老妇孤苦，救我子命，不借倾资以报。”余闻惨然，勉开一方，先固先后两天，加以宁肺之药，嘱以服八帖后再诊。伊果如数服完，诸症均去大半。原方未改，又服十帖，饮食日增，诸症尽去，脉象精神俱复原状。始终共服药二十帖，不大加减。 

     补脾宁肺汤 

      百合 15克， 茯苓 10克，山萸肉6克，丹皮6克， 泽泻 6克， 白术 12克， 芡实12克，熟地15克， 山药 12克， 附子 6克，破故纸6克， 肉桂 10克， 半夏 10克，橘红6克，炙 麻黄 6克， 巴戟天10克， 砂仁 6克， 牛膝 6克，炙 甘草 6克，水煎服。 

     【按】治虚证首固先后两天，探明经义。加以宁肺之药，标本兼顾。补脾宁肺汤实从左右归饮出入。 

      

案十三 

     陶陵岗杨某性嗜酒，年三十余，多饮冷酒。酒性阳而体阴，热毒攻于上，寒湿留于下，面红气短，二目虚肿，心胸病满，足肿难移，小腹膨胀，小水赤涩，每日食面不过三、四两，如此两月余。迎余诊视，脾脉缓而无力，心脉虚细，乃湿伤脾土，酒散心气，子母不能相生之故。古人云：“万物隆盛，皆属于热”。又云：“诸症肿满，皆属于湿”。余用茯苓 180克， 黄连 6克， 栀子 30克， 白术 30克， 木通 10克， 滑石 15克， 黄柏10克。共服八帖，诸症若失。 

     【按】健脾除湿，湿去肿自消，治法清楚，方不混杂。 

      

案十四 

     西郭内陈庄姜明远之内人。操劳过度，心肾不交，得游魂证，每夜不能闭目，交睫即游魂出舍。或操作女红，或务农田野，醒来劳苦不堪，通身是汗。由此饮食减少，形体日削，求神拜佛，觋巫并至，毫无功效。迎余往诊，心脉微数代散，肾脉虚细。此乃肾水不能上潮，心火不能下降，坎离不交，水火未济，古人云：“水升火降，须赖黄婆转运。”遂用二交汤加减治之，服一帖略有效验，二帖后病去二三。原方稍为变动，共服十帖，通宵熟睡，神志安宁，诸恙皆瘳。 

     二交汤 

     熟地18克， 茯苓 12克，丹皮6克， 泽泻 6克， 山药 10克，山萸肉6克，夜神10克，辰砂6克，菖蒲10克， 黄连 3克， 白术10克，龙齿10克，炙 远志 6克， 天竺黄 10克，寸冬10克，炙 甘草6克，水煎服。 

     【按】坎离不交，则神不宁舍，治宜交心肾。妙在兼补脾土，藉黄婆之转运，不惟法高，方亦精湛，是都从经文中得来。 

      

案十五 

     贺明三幼失怙恃，十五岁即应世理家，遗产又薄，老幼十余口，衣食窘甚。至三十岁，怔忡惊悸，恒如讼事未了，有人来捕之状，最怕见人，似痴似迷，低头言语喃喃，觋巫百治无效。请余诊治，心脉散乱，胆脉微细，脾脉沉滞。此乃操劳过度，惊恐伤胆，脾气郁结，幸脉有神，尚可治疗，非服药数十帖，难见功效。伊信而不疑，先服十帖而病不减，又服十帖，诸症稍轻。四十帖后，神志清爽，言语有序。伊欲备礼叩谢，余曰：“吾借汝坚信以成功，倘不浅信，即卢扁何能为哉？何谢之有？” 

     安神镇惊汤 

     熟地21克，归身12克，杭 白芍 10克，炙 远志 4.5克，菖蒲7.5克，枣仁6克，龙齿12克，辰砂3克， 郁金6克，白矶3.6克， 白术 10克， 半夏 10克， 白芥子 10克， 木香 4.5克，橘红6克， 麦冬 12克， 莲子 10克，粉甘草 6克，水煎服。 

     【按】早年应世理家，家境窘迫，思虑忧郁，过耗真气，心胆惊怯不宁，解郁开心气，安神镇惊，期为正治。 

      

案十六 

邓圈村王凤山，年弱冠，患虚证二载余，服药罔效。就诊于余，面现红光，色燥暗淡，肾脉虚数，脾脉虚弱，少腹时疼，饮食大减，四肢困惫。余谓伊曰：“此症根深蒂固，难见速效，理当缓图。”用景岳右归饮，大补肾气，壮火以生脾土。经曰：“寒者温之”，“虚者补之”，又云“塞因塞用”。服十帖诸症少退，又服二十帖病去大半。共服七十帖，始获安全。倘若信不坚，中道而变，未有不归于败者也。 

右归饮加减 ：熟地15克， 山药 12克，山萸肉6克， 茯苓 10克， 五味子 6克， 白术 10克，炙 黄芪 10克，附子 6克， 肉桂 4.5克，破故纸7.5克， 菟丝子 10克， 当归 10克， 乌药 6克，大 砂仁 6克， 白芍 10克， 杜仲10克， 巴戟天 10克，炙 甘草 6克。 

水煎服，始终不大加减。 

【按】素患虚证，脉证皆虚，根深蒂固。右归温补肾阳，兼益精血，纯补无泻所谓“扶阳以配阴”者此也。 

      

案十七 

邑北朱寨村，朱某之子十余岁，禀赋不足，常咳嗽发闷。又于八月间随父农作，偶逢天变，北风大雨，感受寒邪，自此加重。三月后身皆浮肿，面色黄如橘皮，饮食大减，就诊余家。肺脉细涩，脾胃脉沉滑，乃寒痰结于胃脘之中，脾胃虚弱不能运化，土不能生金，因此气短食减。内经云“脾虚则肿”。以上诸症，皆是寒痰为害。但此痰非寻常之痰药可除，惟有吐之一法。遂用景岳先生参芦饮加减。 

西洋参 6克， 郁金 10克， 白矾 6克，赤小豆3.9克， 瓜蒂 5个。 

煎一盅服下，一时许，吐白痰如鸡蛋清形，约有碗许，困苦不堪。余命先饮以稀粥，迨精神安定，再服建脾养胃之药十余帖，渐次痊愈。 

健脾养胃汤：党参 12克， 白术 10克， 茯苓 10克，炙 甘草 6克， 山药 10克，清 半夏 6克， 炮姜 10克，砂仁 6克， 陈皮 6克， 薏苡仁 10克， 白扁豆 10克， 芡实 10克，水煎服。 

【按】素患痰饮，复感寒邪，脾失运化，寒痰结于胃脘，经云：“其高者，因而越之”，惟有吐之一法，复以健脾养胃收功。