周老师讲青蒿
导读：本文是从周水金老师“轻松学中医2期班”《中药学》讲课语音整理稿节选出来的，详细讲解了青蒿的作用与临床运用。
主讲：东山郎中周水金
整理：南昌刘琼
青蒿这个药最近比较火，屠呦呦研究青蒿，提取了青蒿素，治疗非洲很多疟疾病人，拯救了成千上万人的生命，今年获得诺贝尔奖，这是人尽皆知。这个药物在中国历史上使用非常悠久，《神农本草经》里就有记载。说点题外话，青蒿素，当年美国在越南接过了法国的殖民地，美国在南边扶持了民主的政府，北边就是共产党的政府，最后南边北边就打起来了，最终战争处于焦灼的状态，当时中国政府是支持北越，最后结果南越被打败，美国退出了越南的历史舞台，南北越南就统一了。越南这个国家在热带，靠近赤道，在我们广西的南边，森林非常的多，森林密布，战争期间很多人感染上了疟疾，相当于造成了人因为生病，出现非战斗性减员，当时美国政府投资很多研究药物来对抗疟疾，那么北越政府也碰到了这个问题，就向中国政府求助，周恩来总理就组织搞药物学的专家对药物研究，希望能探索出一个有效的药物来治疗疟疾这个问题，经过很多年努力，美国也没有拿出有效的药物出来，但是中国政府发动很多科研人员，中医西医一起研究，最后屠呦呦这个团队依靠中医古籍不断的甄别，最后从青蒿里面提取了青蒿素，有了这个药物，挽救了无数疟疾病患的生命，那么在今年获得了诺贝尔医学奖。
青蒿这个药物是菊科草本植物，叶片很细，有特殊的气味，开的花是黄色细小的，青蒿还有很多菊科的，一种黄花蒿，黄花蒿也是作为治疗疟疾的，黄花蒿效果更好，这个药在我们中国大部分地区都有分布，非常常见的，很多马路边上就有，而且非常普遍，使用也很方便，新鲜的，或者是直接切好晒干就可以使用。药性是苦寒，归肝胆，功效是清透去热，凉血除蒸，解暑解疟。青蒿最特殊的作用就是治疗疟疾。疟疾主要通过蚊虫叮咬传播，还有一个，鸦胆子也能治疗疟疾，但是毒性比较大不安全，青蒿比较安全，所以用青蒿治疗疟疾。但是要注意，青蒿治疗疟疾直接煮不怎么好，效果很差，一般用新鲜的榨汁喝。在魏晋南北朝时候葛洪的《肘后方》就记载了“疟疾发作，一把青蒿捣汁服”。青蒿既能治疗疟疾又能解暑的作用，青蒿素研究出来以后得到世界卫生组织的认可，的确是治疗疟疾非常好的药，在国际上有非常大的影响力，是一个创新的成果。青蒿素研究成功给中国人很多思考，一个是中药的保护，认真地去发掘对人类健康有很大的这个贡献。根据前人的经验，《肘后方》记录“青蒿新鲜捣汁”，描述很清楚。
青蒿素其实严格来说，已经不算中药，已经算是西药了，它的来源是植物药青蒿。这个药，虽然很好，但是用了几十年以后，大家已经看到了，已经有报道了，耐药。就是使用青蒿素治疗疟疾啊，有些已经没有效果了。但是我们用了几千年的天然的青蒿去治疗，就不会有这种耐药的情况。中药就目前看来不存在耐药的发生。如果你提纯以后，变成青蒿素就会有耐药性，这是为什么，大家有没想过这个问题？青蒿作为草药，它的结构是非常复杂的，青蒿素却不一样，青蒿素的结构非常单一。一味草药就相当于是一个复方，其实里面还有很多东面，它会有相互制约的东西，它是一个均衡的一个个体。相当于就是一个活体。你提取了青蒿素，相当于你把它其中的一部分给它拉出来，我打个比方，就像你养了一条狗，养了一条狗，这个狗是活生生的，如果你直接把狗杀了，从里面取一个狗的心脏出来拿来用，那狗的心脏和狗的作用是一样的吗？那当然是不一样的了。用我们中医的话来说，青蒿它这个植物，它是一棵植物，它是有灵性的。如果你把它提纯出来就变成了化合物，它就是无生命的。一个是有机物，一个是化合物，因为这个提纯以后就可以人工合成的。那么这个没有生命的化合物，这些药就容易耐药，而有生命的一个整体性的，因为它里面的成份非常复杂，它有作用，但是他作用有可能没有青蒿素那么高，但是它里面有很多活性的其他成份，你用下去就不会产生耐药。所以说中药用了几天也没有说哪个药用的会耐药的？但是西药的话有很多药都会产生耐药。
说到这个事，我曾经在九江市第一医院上班，那里有一些病人，就有多重耐药的情况。象呼吸科、胸外科病人特别多，肺部反复感染经常用抗生素。让他对很多抗生素都没有效果，但是病人还在发烧，但发现我们用很简单的中药复方就能解决的这样的问题，西医就很纳闷了为什么用中药就不会耐药，就可以把这些细菌消灭掉。因为我们消灭的不是细菌，我们是调整的内环境，环境调整的不适合细菌生长，细菌没办法生存，没办法繁衍后代，它就要灭亡了。因为中药是用药物的整个植株的这个偏性去调整我们身体的偏性。所有的药都是有灵性的，如果你抽取其中的一个部分，把它主要的有效的部分抽取出来，那可能是有效，但是它的结构太单一了，细菌很容易把他破解。细菌它也要生存，疟原虫也要生存，这个疟原虫想要生存，它会想办法去破解，去对抗这个攻击他的药。那么你简单地结构的药，它更容易去化解，如果是一个复方，它有很多种结构，它就不容易化解。所以说中药它会有很强大的生命力。
青蒿作为一种中药，主要是重视清虚热，用于一般的阴虚内热证。我们在使用的时候，一般说要配合一些补阴的药，或者其他的一些清虚的药一起使用。象清骨散，处方中的鳖甲、知母、地黄、地骨皮一起去使用，治疗温热病后期的邪气还没有清干净，还潜伏在里面，而又兼有阴虚内热的。《温病条辨》里的青蒿鳖甲汤，就是和地黄、牡丹皮一起使用，这个都是用到青蒿的清虚热的作用。
阴虚发热的这种劳热骨蒸，因为这个药入肝，有清虚热的这个作用。阴虚内热引起的这种劳热骨蒸，古代说的劳热一般说是肺结核，大部分肺结核是阴虚火旺、阴虚内热，他是劳病，我们称之为劳热骨蒸，会出现潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔这样的症状。我们在处理的时候可以用到青蒿，可以配伍银柴胡，黄连、知母、鳖甲这类的药。 这个药它特殊的作用就是可以治疗暑热的外感，夏天的时候因为感染暑邪、热邪后，出现发热口渴的情况，我们也是可以使用青蒿，也是非常好的药。并可以配合使用一些清暑热的药，比如说连翘、滑石、西瓜翠衣，所谓的西瓜翠衣也就是西瓜最表面的绿色的皮。青蒿在我国疟疾这块基本上使用的很少，因为这个病在我们国家已经很少见了。现在，很标准的阴虚火热，劳热骨蒸的病也很少见了，现在使用最广的是把青蒿作为一个退烧的药在使用。
我记得读大学的时候，成都有一个非常著名的儿科医生来我们学校讲课，因为他对小孩子疾病，效果非常地好，人家尊称他为王小儿，因为这个医生姓王，所谓的王小儿，就是说她专门看小孩子的病效果非常地棒，是治疗小儿病的圣手，所以尊称他为王小儿。他当时给我们讲的治疗小孩子发烧的一个秘诀就是在辩证的条件下，加上青蒿这个药。小孩子在其他药的基础上加上这个的药，用上去退烧很快，会更加的平衡。在辩证的基础上加上青蒿这个药，三岁之内的一般用8-10克，三岁以上可用10-15克，用的太少效果就不理想。这个方法，我使用过很多次，真的比较好的退热效果。如果有新鲜的就直接用青蒿煮水给小孩洗澡，对感冒发烧也有很好的效果。
分享一个叫王建军的老医生的经验，用青蒿浴治疗小儿发热感冒，也就是用青蒿洗澡，小孩感冒了，无论是外感风寒或者风热都容易发烧。治疗大多以内服的药为主，但是中药煎药的味道比较难喝，很多小孩不愿意喝，如果不及时治疗又会导致病情加重引起其他新的问题。那么怎么让小孩子能够更好的接受呢，这个王医生就用他们世代相传的药物，煎水沐浴法治疗小孩的感冒发烧。就是用青蒿这个药给孩子接水洗澡，疗效非常显著。王医生从医四十多年每次遇到感冒发烧的，就给小孩子用这个方法处理，三岁以下的，幼儿用青蒿100克，三岁以上的，用青蒿200克到350克，先将水烧开，然后加入青蒿盖上锅盖，再烧两三分钟，然后将锅离火，闷出药味，等到到温度适宜的时候，倒出锅中汤药，给小孩子进行全身的擦洗，洗完以后盖上衣被让他微微地出汗，汗一出呢烧就会退。用清汤水治疗小儿发烧感冒的方法的这个方法非常的简单，小孩容易接受，效果非常好，药物资源也非常地好找，王家三代行医都喜欢用这个方子治疗小儿发烧感冒。
内服退烧也有很多医生一直在用，青蒿有非常好的退烧作用。有位叫江民权的医生用青蒿治疗发热的疾病，使用的经验是什么呢？病人发烧伴有舌苔白腻稍黄或者是黄腻的舌质红或者暗红的，也可以结合辩证用药加青蒿，他取得了一个明显的效果。他举了一个例子，有一个姓徐的病人，男，40岁，干部，以高热待查送到医院，发烧二十多天，因劳累过度受暑热而发烧，同时伴有头痛如裂，午后夜间尤其，心烦易怒，口渴，喜欢喝冷饮，面色黄，时不时有出汗，大便干结，小便黄，舌质红，舌薄白，脉玄，体温40度，心率124，呼吸30，血压140-90，西医诊断为原因不明的高烧，请这个江医生去看，江医生诊断为湿热病，为温病，气分热甚。有热入营分的趋势，用王氏清暑益气汤，白虎汤，黄芪清胆汤，都没有效果，后来又换了清温败毒饮，也没有效果，最后采取了大量新鲜的青蒿，每天用一斤，也就是500克，煎煮5-6分钟，然后频繁地当茶喝，服药两天后，发热头痛逐渐地减轻，又服用了三天，症状完全消除，停药观察两天后，病情没有反复，病愈出院。单味的青蒿就把这个不明原因的发烧头痛解决了。
在临床上，小孩子发烧退烧这一块，我用青蒿是比较多的，小孩子感冒容易出现高烧，如果39度以上都可以配伍一些青蒿使用，用量在10g左右，一般是没有问题的，青蒿是没有毒的，对小孩子是没有影响。外用洗澡的方法我是没有用过，只是找了资料给大家参考 。人家三代都在使用的方法应该是效果非常好的，大家如果在外面看到新鲜的青蒿可以采一点回来备用，可以治疗小孩的发烧情况。