肝外胆管结石很大概率继发于胆囊结石，一些直径较小的胆囊结石随着胆囊收缩而经胆囊管排入胆总管，由于无法通过 oddi 括约肌而停留在胆总管内。个别结石嵌顿于胆总管下端造成剧烈腹痛、黄疸甚至胆源性胰腺炎，可谓是万恶之源。原本不痛不痒的胆囊结石，随着一两次排石带来的健康影响和经济损失不可估量，所以书上才写了多发胆囊小结石更是胆囊切除手术的指征之一。
图源：作者手绘容易被忽略的病因肝内胆管结石的病因除了胆管炎症、胆汁分泌排泄障碍、胆管狭窄等原因外很大一部分原因来自今天文章的主角——胆道蛔虫。蛔虫是人体最常见的寄生虫，我国的感染率可达 70% 以上，农村高于城市，儿童高于成人，对于经历过困难时期的农村居民发病率可达 90%。每当有考虑肝内胆管原发结石的患者入院后，我都会多问一句「小时候有没有得过蛔虫？」，一般会收到肯定的答复。随着生活条件逐渐改善，农村城市化，卫生健康意识提高，由胆道蛔虫而来的肝内胆管结石的病人自然越来越少，发病年龄在 40 岁以上。蛔虫喜欢碱性环境，又有逢洞就钻的习惯，当蛔虫上行至十二指肠时，就可能会通过十二指肠乳头钻入充满碱性胆汁的胆道内。个别「车技」较差的蛔虫，由于无法「倒车」或者「掉头」，加之 oddi 括约肌又因为蛔虫刺激而痉挛收缩，处于「关闭」状态，致使部分蛔虫在胆管系统内含恨而终。随着胆色素在蛔虫尸体上附着，长达数年乃至数十年的化石化，逐渐形成了条形柱状沿胆道系统分布的蛔虫版木乃伊，也就是肝内胆管结石。
