胃癌效验良方

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，以男性居多，大多发生于中年以后，临床以呕吐、胃痛、腹胀、形体消瘦为主要特征。

【病因病机】

胃癌属祖国医学“噎隔”“反胃”“伏梁”范畴，当癌瘤引起贲门狭窄，可出现进食噎塞不利，甚至食入即吐，这与“噎膈”类似。当癌瘤引起幽门狭窄或完全梗阻时，其临床表现则与反胃一致。《医贯》：“朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。”在癌瘤增大至体外可扪及时，历代医籍又多称作“伏梁”。

本病多由长期情志不舒，饮食不节，邪毒内伏，损伤脾胃，导致气滞血瘀、痰湿内停，毒瘀痰互结，发为本病。

【治疗思路】

在胃癌早期，未出现梗阻出血时，而仅有食欲缺乏，上腹饱胀，断续性疼痛，此时当以健脾和胃、理气散滞为主，佐以解毒、化瘀、化痰。当病情发展出现明显梗阻症状时，应理气散滞、开闭通腑、软坚散结为主。后期以脾胃虚弱为主，当以扶正为主，佐以减毒散结。

【辨证施治】

痰凝气滞　多见于早期。证见进食不畅甚至呕吐，夹多量黏液，胸脘痞满胀闷，或有隐痛或刺痛，口淡乏味，食欲缺乏，舌苔白腻，脉多弦滑。治当化痰理气，软坚散结。方用海藻玉壶汤加减：海藻30克，昆布30克，生牡蛎30克，生半夏10克，陈皮10克，青皮10克，全瓜蒌15克，生薏苡仁30克，半枝莲30克，白花蛇草30克，山楂30克。

痰瘀互结　多见于中期。证见胃脘持续刺痛固定不移，胀满不欲食，或可扪及肿块，呕吐宿食，或兼咖啡色黏液，黑便，舌苔薄白，舌质暗紫或有瘀斑、瘀点，脉细弱。治当活血破瘀，化痰软坚。方用膈下逐瘀汤合海藻玉壶汤加减：当归12克，桃仁9克，红花9克，五灵脂9克，赤芍9克，延胡索9克，半夏9克，海藻30克，昆布30克，半枝莲30克，白花蛇草30克。若呕吐咖啡色黏液或解出大便如柏油状，去桃仁、红花、赤芍，加仙鹤草30克，蒲黄炭15克，槐花炭15克。

脾胃虚寒　多见于后期。证见形体消瘦，极度衰弱，面色萎黄或苍白，呕吐宿食完谷不化，口淡纳少，脘腹胀满，大便软溏。舌苔薄白，舌质淡，脉细弱。治当温脾和胃，降逆止呕。方用丁香透膈散加减：潞党参15克，白术10克，黄芪12克，木香10克，丁香3克，白蔻仁3克，薏苡仁30克，半夏10克，姜竹茹12克，半枝莲30克，白花蛇草30克。

脾肾阳虚　证见形体消瘦，极度衰弱，呕吐宿食完谷不化，口淡纳少，脘腹胀满，四肢清冷，大便软溏，舌质淡，脉沉细无力，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加肉桂3克，丁香12克，吴茱萸10克，半枝莲30克，白花蛇草30克。

【病案举例】

周某，男，52岁，涟源市人，干部，2004年8月12日初诊。患者原有胃病10多年，经常食欲缺乏，精神疲乏，食后脘中胀闷，嗳气翻饱，甚则呕逆，自觉胃中有块，逐渐增大。于2个月前，先胃脘作痛呕血，后则剧痛难忍，经当地医院按急腹症治疗无效，转长沙某医院住院治疗，经内外科会诊，疑为胃穿孔或肠梗阻，进行剖腹探查，发现胃小弯窦部癌肿穿孔，已有小网膜粘连覆盖，大网膜（近横结肠肝侧）肿块质硬，为肿瘤转移病变，胃后部与胰腺粘连成硬块状一片，无法切除。只将充血水肿之阑尾切除，在小网膜孔处卷烟引流，关闭腹壁各层。缝合结扎。患者为胃癌晚期转移，病情危重。术后患者胃脘仍阵发性剧痛，日夜时常发作，惟用各种镇痛剂以图缓解，勉强住院20余日，而出院。于今日特来我院就诊。

自述终日胃痛难忍，不求将病治愈，只求得能安静度活数日而已。视面色呈重病容，痛发则呻吟不绝，脉缓而濡，舌苔白润，神倦纳差，伤口上起剑突，下至小腹，脘中肿块明显高突，约大如儿头，手不可近。拟定下方，以观后效。

处方：赭石粉15克，海藻15克，旋覆花（布包）10克，三棱10克，昆布15克，莪术10克，夏枯草30克，赤芍10克，鳖甲15克，白茅根30克，白花蛇舌草30克，连续服1个月。

二诊　服药1个月，痛减大半，腹部肿块已减少，饮食增加，精神好转，能扶杖行走，原方加陈皮10克，续服1个月，另予白鹅血热服，5～7日1次。

三诊　近2个月来腹痛消失，饮食正常，二便正常精神体力恢复，腹部肿块全消，腹部平坦柔软，重按不作痛。予原方加南沙参15克。（石海澄）