新生儿科的精神分析师：“一种很不寻常的经历 ”
【】今年3月份，比利时分析家Guy Mertens先生来蓉讲学时，曾私下提及新生儿的精神分析的有效性，这里我们找到一篇关于这种工作的团队和设置，供有兴趣的读者参阅。下面这是由法国著名儿童精神分析学家多尔多的女儿Catherine Dolto创造的在产科和遇到问题的新生儿及其父母工作的一种方案。
新生儿科的精神分析师：“一种很不寻常的经历 ”
作者：Catherine Mathelin
【工作背景】：我的工作是通过一个团队实现的，所有人，从婴儿标书到主治医生，都因为对婴儿及其家人的真正的关注而活跃起来的。我们都要感谢Catherine Dolto，他在过去的两年里曾在多次会谈上发言，并与我们分享了她对新生儿的经历。她给她的教学带来了 “ 色彩 ”这是她独一无二的经验。她的合作对团队来说非常有价值，因为她的同事和她的友谊对我而言。
Catherine Dolto（是著名法国儿童精神分析家Francoise Dolto的女儿）
内科医生似乎为分析师提供越来越多的服务空间，特别是在幼儿期。随时待命的分析师正在成为先进医疗技术中最新的 “最佳人选 ” ：“ 把精神治疗师放入孵化器里 ”是目前婴幼儿治疗中的时尚口号。但是，虽然我们观察到现在大门已经打开并且分析师正在被召唤，但仍然需要询问他被要求做的是什么。这些医生在转向我们时会想要这些吗？当他们冒险进入这个样板间时，分析师又想要什么呢？考虑到坐在扶手椅上会更舒服吗？
有些人甚至认为，这位置离沙发和扶手椅有一定距离，人们不再是分析师了。事实上，通常情况是，如今我们这些在医疗环境中工作的人受到分析师的批评比对医生的还更严厉。然而，早在安娜弗洛伊德的时代，我们就听说过在医院的精神分析（A. Freud和Bergmann，1945）。从那时起，当然已经涵盖了很多方面，但我们是否真的觉得现在工作更容易，不会冒被贬低为另一个医疗保健的提供者的角色，被劫持到与分析工作不相容的情况下呢？这一切都始于六年前，当时新生儿服务主任打电话给我工作的儿童精神病学诊所，并要求他提供心理分析师。我被转到医生服务的新生儿单位。
一般情况是 当一个“精神治疗师 ”被召唤，是当父母失败时，即当他们为团队带来了不应有的问题时，就会被召唤出来。在这种情况下，如果没有实际规定，就建议进行咨询，并且父母通常在与服务分开的办公室中进行，有时是在孩子离开医院后的几年内。分析师通常不熟悉婴儿的图表，也不寻求与医疗团队联系。为什么不呢？这是一种将团队需求放在前台的工作方式啊。干扰团队工作的父母会被提交给分析师，他们被要求去工作以便帮助医生避免麻烦，尽管他们的任务显然是照顾父母。我发现不可能以这种方式工作。我不想看到那些已经心烦意乱和不快乐的父母，而且“ 健康 ” （或者更确切地说，即使他们遭受了极大的痛苦，但谁也不会打扰任何人）从来没有被召集起来去看过分析师。
所以我试着以不同的方式去设想作品; 别的东西必须发明。这当然不容易，但转移已经完成了，团队并没有在我的方式上设置障碍。问题在于：分析师能否做到主治医生所要求的并成为高技术医疗服务的一个组成部分？加入团队并以分析师的角色与其分离，同时出现并分离？在我看来，服务的大多数要求都与我自己的专业指导方针兼容，因此我同意承担这一职位，其方向是重新定义了孩子的工作。与希腊悲剧中的地方统一，
我会在服务范围之内。并且会有统一的时间 - 工作将在婴儿进入医院期间发生 - 并且还需要行动的统一：我的工作也将是进行复苏或复活，但是处置在不同的登录中。重新赋予生命的是孩子的欲望，与父母的欲望相关，与身体的恢复相结合。“ 复活 ”这个词 来自拉丁语animus， “ 精神 ”，“ 呼吸。“ 医疗的照料提供了生命的气息，这是至关重要的。但是，如果医学可以将空气注入肺部，言语则有时可以恢复生存的意志。当我与Francoise Dolto谈论这个项目时，她总结如下：“你正在提供一颗心，这是一颗愿意去活下去的心脏，而医生正在强迫心脏作为一块肉继续战斗。“ 这就是团队今天的运作方式。该服务位于通过两个气闸进入的隔离处。就是说，在生命和死亡之间的括号内的一个地方，它呼吁潜入深处的潜水艇，远离作为其基地的医院。离开后，儿童和医务人员都会仔细地经历逐步减压的阶段。
进入的新生儿总是处于紧急状态的，每次到达都会使服务陷入沉默。紧急情况越严重，医疗团队的运动就越慢。入院时，主管为父母设立两个预约，一个与医生预约，一个与分析师预约。前者负责孩子的医疗护理，并向父母报告其健康状况。他还与我一起确认了第二次约会，并让我在服务期间负责婴儿的情绪发展。
父母知道他们被召唤不是因为他们有问题，而是因为这种委任是所有入学的标准程序。对于父母来说，医生和心理分析师之间的责任分担使工作完全不同。在第一节中，我解释了我对他们宝宝的角色。当父母自己不再能够这样说时，通常会谈到孩子的。我对婴儿的看法和他们从医生那里听到的问题之间的差异常常让父母感到惊讶。我不讨论孩子的体重或血小板计数; 相反，我谈论它的微笑和它的诞生，关于我所知道的历史，这些话似乎可以让孩子在父母的想象中恢复活力，并且尽管他们面对的是真实的恐怖，但却更加嗡嗡作响。当他们冒险轮流说话时，他们关心的并不是知识 - 无论如何，不是医生所拥有的那种知识 - 而是一个故事的真相：“ 我知道他会没事的， ” 或 “ 我知道我怀孕的时候，即使每个人都说一切都很好，我知道生育会很困难。”
重要的不是在团队之外，而是在医疗的话语之外。
父母经常会问他们认为 “ 医生的秘密 ” ：“ 他们没有告诉我们什么。”这些父母实际上知道这些事情没有说出口，但他们不知道未说出口的人却并不一定是医生。答案总是令人失望。为什么这个孩子突然死了吗？为什么是这个婴儿早产了？就医学知识而言，医生尽可能科学地回应。父母会明白或还是不明白。我们从Ginette Raimbault（1976）那里得知，仅在器官水平上回答只能回答症状的水平。任何人都确信会有人能解决他们的担忧。
但分析师坚持认为答案是在其他的地方。如果我们能够忍受不去照顾父母在我们的答案中的痛苦 - 在他们的伤口上加上绷带，就像这样 - 无意识的人可能冒险出现，而父母也许会以不同的方式听到他们的问题。在初次会谈上可以说很多。在他的哥哥保罗死于婴儿猝死综合症的一年后，弗兰克出生了。在这种情况下，他一直在单位进行评估。弗兰克的母亲围攻医生办公室：“ 保罗死了吗？“ 她一遍又一遍地问道。医学并没有答案。她被告知弗兰克表现不错; 她应该试着忘记而不要担心。当我看到她时，她抱怨医疗队：
“ 医生说他们不知道，但我知道他们并没有告诉他们。“ 她继续道：” 我和保罗有问题; 他让我变得暴力，但我爱他。“ 然后，她继续谈到她的小弟弟皮埃尔的意外死亡，皮埃尔从他姐姐的怀抱中掉了下来。皮埃尔失踪后，他们的母亲已经郁闷了两年了，还有一个小弟弟，就在皮埃尔之后，但他从未说过：“ 他从来没有克服过妈妈的悲伤，我们也不想照顾他们他的; 我想我们只是让他放弃。“
这是第一次面谈，唯一因为婴儿在医院进行为期一天的评估，让母亲开始哭泣，并瞥见等待她的孩子的那种重复的陷阱。她的儿子弗兰克 “按照医生的命令 ”制作，以治愈她的抑郁症; 她的家人继续催促她， “ 现在你不必伤心，因为还有弗兰克。当他们有一个健康的孩子时，没有人会哭。”她不想像她的母亲一样沮丧，她也没有放弃她的儿子。直到现在，她都不可能谈到她难以忍受的抑郁症，以及这种情绪，这又复制了她同样无法体验的另一种情感。我转介她和弗兰克一起接受治疗，婴儿逐渐能够放弃他在另一次怀孕期间被贴上标签的 “ 高风险 ” 状态。但风险并未止步于此。可以在初次会谈上说出来。在这个时候，我向父母解释，我会在他们的孩子住院期间，在办公室或病房里与孩子一起经常看到他们。
从这个时候开始就可以制定一个要求：只有在他们要求预约的情况下才能见他们。而且只有第一次面谈才是系统性的。我在整个团队访谈的时候去见婴儿。对病史进行审查，然后根据婴儿的病情做出治疗决定。我们讨论了宝宝但没有直接说出来。我们会事先对其进行了检查，并且在患者床边没有徘徊的情况下进行访问。我在这种场合学到的东西是有价值的，不仅是为了让我能够理解父母告诉我的内容，以及他们如何想象地塑造了医生所说的内容，以便将真正的感觉变为现实，而且也是关于孩子们自己的，当我回到病房，会单独见他们。这次访问，或者这次访谈 “换句话说， “ 我是一个人，为了与宝宝谈论自己，父母，医疗问题，建议的治疗，我所知道的历史。”团队中的医务人员对所有这些感兴趣，逐渐开始关注我，并开始提出了同样的问题。
作为医疗服务的分析师意味着参与团队出现的问题，这不是世界上最容易的事情; 作为分析师工作的可能性有时会被一跟线悬吊起来。或者，换句话说，就像走钢丝一样。从一天到下一天，团队的支持可能会被撤回，永远不会被指望可以继续去工作。在第二次访谈中，我们跟宝宝交谈，而不是关于宝宝的交谈。以前观察过的婴儿; 现在，事实是是存在关心它的东西。这个故事虽然可能是戏剧性的，但不仅属于医生，也属于孩子，孩子也会发挥作用。让父母谈论暴力和仇恨以及对孩子这样做是非常重要的。安慰言语和良好的建议可以暂时缓解灼热的伤口，并可以使看护人放心，但它们只是肤浅的伎俩，因为这样可以维持谎言，从而冒着孩子生命中的暴力回归的风险。
艾格尼丝的故事就是这种错误的一个例子。怀孕三十四周后，艾格尼丝在一家医院为自己的婴儿做了两个月的生活。当她被转介给我时，她才23岁，刚生下一个体重七磅的迷人小女孩。在这里，这位年轻女性经历了如此严重的产后抑郁症，以至于她丧失了自己的身份。在分娩后的第三天，她在一个非常谵妄的状态下逃离了病房，并向路人询问她在哪里。歇斯底里？幻觉？产后精神病？医院精神科医生提出了几项诊断，并在开药后将她转诊给我。
“ 我病得很重， ”艾格尼丝一直在重复着，没有什么比她家人的善意安慰更让她流泪的了。她的健康状况一直很好。作为一个容易抚养的孩子，直到现在她都没有提出任何问题。在她离开医院接受婴幼儿入院后，她就像一个婴儿一样被收养，她几乎从来都不知道她的生母是谁，医院的社会服务部门对收养父母就此几乎没有透露一个字。这些父母在医院被精神分析师看到过; 他们小心翼翼地听从了前者的建议，并没有隐瞒他们的女儿。因此，从很小的时候起，她就知道她的名字是由她的生母选择的，她的生母在她出生后的一周内经常来看她。但在从产科病房出院之前，
除了在医院里被认为病情严重之外，没有其他任何事情可以再被获知，尽管没有关于疾病的确切信息即将出现。根据精神分析师的建议，养父母告诉艾格尼丝他们所知道的一切，甚至他们所不知道的事情。他们的主要目标是以积极的态度建立关系。因此，他们告诉她，她的遗弃实际是一个善良的行为，养父母非常感激她的生母。他们这样说，但并不这么认为。错误并非如此地归咎于分析家的建议，就如同归咎于父母们对收养的暴力行为那样。这 “ 软版本” 的事实证实了艾格尼丝，她的父母非常满意地长大，这没有任何问题。在她结婚后不久就知道她怀孕了，她很开心。她在与丈夫和家人一起欢乐，在快乐和充分了解的氛围中等待着这个想要的婴儿。怀孕过程中没有出现并发症，除非她从医生那里了解了一些困难的日子 - 她称之为魔术师 “ 可以看到腹部的内部 ” - 婴儿是个女孩。她很高兴，却发现自己感到不安，却不知道为什么。
超声波检查三天后，她出现了无法控制的呕吐事件。然而，她认为 “ 拥有一个小女孩会很好。“ 唯一的障碍是婴儿的名字。她选择了男孩的名字，但女孩的却无法想到。当她突然想到玛丽 - 艾格尼丝的名字时，呕吐停止了，并且，在她的家人的抗议中，认为这个选择缺乏想象力（因为这个名字是艾格尼丝加上女性常用名玛丽，所以这么说-译者注）但是他们没有去寻找缘起，而她则坚持自己的决定，并最终返回到他们的正常，平静，快乐的状态。在第七个月开始宫缩。艾格尼丝接受住院治疗; 医生认为婴儿太小，并且开了静脉以及静脉注射。艾格尼丝试图拒绝，说她想早点分娩。正如她所说，“ 我觉得这就该是她出生的时刻;但我不知道为什么。”她的家人和医生都向她求助，而艾格尼丝从很小的时候就一直非常明事理 - 从来没有过任何愤怒，总是非常积极 – 所以她终于放弃了。她同意休息，没有进一步的反对。她似乎不再悲伤，但也许有点不在场 - 毫无疑问，这是一种误解。几个星期后，婴儿达到了医生认为的正常体重，并停止了治疗。五个小时后，小玛丽 - 艾格尼丝通过正常的分娩进入世界。每个人都对完成任务感到满意。但是连续三天，艾格尼丝宣称自己太累了，不能把女儿抱在怀里。到第三天，她不再知道她的名字，也不知道她在医院的原因。
在她的分析中出现了关于她的亲生母亲的恐怖、仇恨和暴力： “ 她怎么能抛弃我？既然我已经有了自己的孩子，我知道她就是我的孩子。“ 她说的是怪物吗？谁是谁的怪物？养父母的善意已经掩盖了这种仇恨，他们得到了很好的劝告。由于矛盾而又拒绝它，艾格尼丝想以任何可能的方式宣告她与生病的母亲的关系，一个她可能认作是怪物的母亲。经过一段时间的分析，她重新发现了她的历史的悲剧，并开始看到症状的意义：她 “ 出生前的威胁 ”。（作者没有讲具体内容，但看似养父母为了安慰她说了生母的好话，而没有理解她的早产和她的出生创伤，所以这重复在她怀疑和要求女儿早产上，并且最终触发了产后的短暂精神病现象。-译者注）她能够再度认出并回到她女儿身边，奶奶再次成为她的养母; 这是一段只有在不被理解的情况下才能继续重复的历史。要避免踩到希望治愈的滑坡上，这是不容易的。新生儿服务的分析师的任务不是要让人放心或试图不惜一切代价减轻痛苦。他接受并理解，或者二十三年后，成年人中的那个婴儿将重温遭受过创伤的暴力行为。
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译者：张涛，巴黎第八大学精神分析博士，独立执业精神分析师
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