糖尿病越治越重?警惕特殊类型糖尿病

如果一个糖尿病患者规律用药,严格遵循糖尿病饮食,积极运动,按时随诊,监测血糖却发现血糖波动大,亦或是血糖越来越高,可能的原因是什么呢?下面给大家讲两个故事,听完故事,想必大家就能找到答案。故事一

60岁的张大爷因恶心、呕吐、胸憋、气紧就诊于太原市中心医院急诊。经化验,张大爷血糖30mmol/L,血酮4.6mmol/L,血气分析PH7.29,乳酸2.76mmol/L,诊断为“糖尿病酮症酸中毒”,转入内分泌科府城二病区接受治疗。入院后,主治医生在询问张大爷病史时发现,他的听力完全丧失。与张大爷女儿的交流中得知,张大爷每年都会在太原市糖尿病专科医院进行全面检查,按时调整用药。考虑到张大爷既往有急性脑梗死及心肌病病史,结合此次入院化验肌酶升高,主治医生判断张大爷存在明显的肌肉代谢异常。继续询问家族史,发现张大爷全家均患有糖尿病,且都存在耳聋的症状。听到这个情况,主治医生瞬间想到了一种可能性——线粒体糖尿病。在征得张大爷及家属同意后,对他进行了基因筛查,最终结果显示患者的确为线粒体糖尿病。由于线粒体糖尿病的患者存在线粒体能量代谢障碍,口服二甲双胍会加重乳酸堆积,导致严重乳酸酸中毒,进而危及生命。而张大爷在确诊前,曾长期口服二甲双胍治疗。因此,病情不减反增,甚至产生了严重的急性并发症。故事二

23岁的小伙子杨某是内分泌科府城二病区的老病人,诊断糖尿病时间仅仅1年,初次就诊时诊断为“糖尿病酮症酸中毒”,主治医生给予胰岛素泵治疗后,患者血糖明显下降。出院时,仅口服二甲双胍及阿卡波糖就能将血糖控制在理想范围。出院后,患者严格控制饮食,规律服药,然而血糖却越来越高。患者后来又就诊于太原市多家医院,不断调整降糖方案,使用过多种胰岛素及口服药,血糖控制仍差强人意,波动极大。近日,患者再次就诊于太原市中心医院内分泌科门诊,再次因“糖尿病酮症”住院接受治疗。考虑到患者还很年轻,明显消瘦,糖尿病病程较短,血糖突然升高,且入院化验提示患者胰岛功能差,非常符合1型糖尿病的特点。因此,科室专家为患者完善了胰岛素抗体,最终确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。杨某对于自己是1型糖尿病表示不解,自己1年前刚诊断糖尿病时胰岛功能很好,只吃口服药血糖就能控制在理想范围,怎么这么快胰岛功能就衰竭了,而且自己已经成年了,怎么还会得1型糖尿病呢?看着小伙子一脸疑惑,主治医生向杨某详细解释了病情。成人也能得1型糖尿病,且具有隐匿性。因为发病早期胰岛功能还可以,这时叫蜜月期,胰岛素还能分泌出来,但是随着时间推移,胰岛功能很快退化,直至分泌不出胰岛素。这时,只吃口服药已难以控制血糖,必须使用胰岛素血糖才能降下来。专家提示提起糖尿病,人们往往想到1型和2型糖尿病,殊不知,还有很多特殊类型糖尿病,如上面提到的线粒体糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。听完这两个故事,想必大家对特殊类型的糖尿病也有了一定了解。如果您有亲属得了糖尿病,并且都出现了同一症状,或者您发病年龄比较轻,血糖波动很大,一定要小心以上两种特殊类型糖尿病!血糖难以控制不要怕,只要尽早来院咨询,查明病因,即可对症下药,避免严重并发症发生。科室简介太原市中心医院内分泌代谢中心组建于2019年3月,自成立以来中心致力于医疗区域化管理。作为内分泌专科联盟、糖尿病足联盟、肥胖多学科诊疗联盟的理事长单位以及山西省免疫学会秘书长单位,在技术支持、检查互认、处方流动、信息共享、医师培养、服务衔接等方面与其他联盟单位开展合作,形成资源共享、分工协作的管理模式,为山西省内分泌专业的发展和同质化医疗的实施作出积极的贡献。中心目前包括内分泌科四个病区、眼科和中心实验室。内分泌科府城二病区重点研究方向为内分泌重症与免疫,致力于内分泌各种重症复杂疾病如甲亢危象、肾上腺危象、糖尿病急性并发症等疾病的诊疗、糖尿病慢性并发症的筛查及诊治、院内非内分泌科患者血糖管理、骨质疏松症的诊疗、甲状腺疾病特别是甲状腺结节的诊治。

科室特色1.每周三开展健康宣教活动,做好慢性疾病的管理。2.开展全院血糖管理,通过团队化的管理,为医院各科室提供一站式服务。3.携手超声科开展甲状腺细针穿刺技术,为甲状腺结节患者提供规范精准诊疗方案。4.开展骨质疏松症的筛查及诊疗,进行骨质疏松症相关知识的宣教,提高人们对骨质疏松症的重视。专家简介

刘师伟主任医师、医学博士、博士生导师,太原市中心医院党委委员、副院长、内分泌代谢中心主任。山西名医、山西省学术技术带头人、山西省三晋英才拔尖骨干人才、第九届山西省十佳中青年优秀科技工作者,中华医学会临床流行病学和循证医学会第八届委员会青年委员会委员、山西省医学会糖尿病专业委员会副主任委员、山西医生协会青年学会副会长、山西免疫学会常务副理事长兼秘书长、山西省女医师协会肾脏病专业委员会副会长、山西省老年学学会内分泌代谢分会青年委员会主任委员。擅长内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症,甲状腺相关疾病,骨质疏松,垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。

王蔚主任医师,太原市中心医院内分泌科府城二病区主任、医务处副主任。现任山西省医师协会肾上腺疾病专业委员会第一届常委、山西省免疫学会第一届内分泌代谢免疫学委员会常委、山西省专家学者协会医学分会内分泌专业委员会常委、山西省骨质疏松和骨矿盐专业委员会委员、山西省基层卫生内分泌专业委员会委员、山西省内分泌专业委员会肥胖学组委员、太原市基层卫生协会内分泌专业委员会副主任委员、太原市医院协会副会长、太原市医学会医疗事故技术鉴定专家会成员。擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺相关疾病、骨质疏松症、肾上腺疾病等疾病的诊断和治疗。

2021-07-19

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