【每周一例】106期讨论实录 少见病理类型的偶发肺结节
精选留言
精彩讨论
一切∮随缘:
临床:男性，40岁，体检发现左肺下叶结节，影像:左肺下叶胸膜下多个散在小结节，部分相连，融合，病灶形态欠规则，边缘毛刺，分叶，部分边缘平直，近端支气管似堵塞，平扫密度欠均匀，增强后不均匀强化，内部可见多个小空泡影，病灶以收缩为主，考虑:1:腺癌(单发孤立性结节，形态都比较符合)
2:结核:(坏死强化，不符合，位置偏少见)
3:鳞癌(早期容易坏死，破坏力弱，后期会破坏比较强)
4:炎性肉芽肿(一般强化均匀)
5:小细胞肺癌(形态坏死不太符合)
综合考虑:腺癌>鳞癌>结核
王秀仙:
左肺下叶外基底段不规则结节，边缘分叶毛刺，密度不均，内可见空泡，胸膜牵拉凹陷，周围可见斑片影，近端支气管阻塞，强化明显，考虑腺癌，鉴别1细支气管畸形结节（空泡位于周边），2结核（长毛刺，微强化）
小兜:
病例一：男，40岁，体检发现左肺下叶胸膜下不规则结节，毛刺，胸膜牵拉，内部可见小空泡，支气管近端堵塞，增强扫描不均匀强化，考虑为恶性，腺癌可能
果哣.:
左肺下叶靠近胸膜一不规则肿块，边缘短粗毛刺，胸膜凹陷，内有空泡，支气管近端截断，血管进入，强化不明显，首先考虑腺癌
joyzhy:
病例1 中年男性 左下肺结节，分叶，近端支气管进入闭塞，近侧血管聚束，胸膜侧多出牵拉成胸膜瘢痕样收缩，病变内有小空泡显示，增强扫描强化表现。考虑肿瘤性病变，腺癌可能。鉴别慢性机化性炎症。
许慧良:
病例1：中年男性患者，体检发现肺结节，胸部CT：左肺下叶外后基底段近胸膜下不规则结节影，边界清楚，明显分叶、毛刺及胸膜凹陷，磨玻璃影不明显，内部密度不均匀，见点状低密度影，支气管扩张进入并截断，增强扫描不均匀轻度强化，考虑恶性，腺癌可能，鉴别结核，隐球菌
段建民:
中年男性，体检时发现左肺下叶占位影，团块不规则，位于左肺下叶外基底段，团块形状不规则，有分叶，和段毛刺，有胸膜牵拉表现，内部可见小空泡，可见支气管截断，纵隔窗内部密度不均匀，强化后可见不均匀强化，考虑肿瘤或肉芽肿性病变，周围可见小的树芽表现，及小支气管牵拉扩张？总体考虑肉芽肿性病变或恶性病变，首先考虑腺癌待除外？结核？隐球菌？待定
徐飞:
中年男性，体检偶然发现左肺下叶后基基底段不规则形结节影，边缘见分叶，边界清晰，棘突征、空泡征，轻度强化，支气管进入，未见明显支气管引流样改变，邻近胸膜牵拉，考虑腺癌可能，建议穿刺进一步检查。
宇宙:
病倒1中年男性，体检发现，左肺下叶胸膜下不规则结节影，边界清，上缘少许磨玻璃影，分叶，毛刺，空泡及脐凹，支气管截断，胸膜牵拉，不均匀强化，有低密度无强化影，考虑腺癌，鉴别鳞癌
金豆:
左肺下叶结节影，形态不规则，密度不均匀，边缘见分叶，毛刺，支气管截断，栽赃，不均匀强化，内可见坏死，考虑腺癌。鉴别结核，放线菌。
必有路:
病例一：体检发现，分叶毛刺，膨隆，收缩，空泡，支气管闭→IAC 鉴别IMT 肉芽肿病变
飞鹰行动:
病例一，左肺下叶病变，膨胀加收缩性，小泡征，胸膜凹陷，增强中度以上强化，考虑腺癌
紫气东来:
左肺下叶结节，边界清楚。毛刺，局部胸膜增厚，支气管截断，强化，考虑一，炎性结节，op，鉴别腺
食客:
左肺下叶近胸膜不规则结节影，分叶、毛刺及胸膜凹陷，不均匀轻度强化，考虑恶性，腺癌
流心明智:
病例1：左下叶胸膜下不规则实性结节影，界清，分叶，毛刺，空泡，支气管在病灶边缘截断，血管进入，胸膜牵拉。增强不均匀强化。考虑肺Ca，鉴别TB等慢性炎症。
恶默默:
左肺下叶外基底段结节，边缘分叶毛刺，密度不均，内可见空泡，胸膜牵拉凹陷，考虑腺癌
哦落花时节:
中年男性，体检发现左肺结节，可见多结节融合感，边缘收缩明显，胸膜牵拉，周围卫星灶，增强不均匀强化，考虑结核，鉴别腺癌
若晗:
中年男性，左下肺病灶，周围强化明显，有卫星灶及条索状，考虑TB可能，鉴别隐球
刘丹:
病例1左肺下叶结节，分叶，空泡，胸膜牵拉凹陷，不均匀强化，考虑腺癌。
浮生:
病倒1中年男性，体检发现，左肺下叶胸膜下不规则结节影，中间有支气管影，边界较清，可见少许磨玻璃影，分叶，长短毛刺，胸膜牵拉，不均匀强化，有低密度无强化影，亮恶性都有常规考虑腺癌，周三病例讨论考虑结核
毛勤香:
边缘毛糙，胸膜牵拉，支气管闭塞，首先考虑腺癌，鉴别鳞癌
王崇军:
左肺下叶外基底段结节，明显分叶，有脐凹征，毛刺，密度不均，内可见空泡，胸膜牵拉凹陷，考虑腺癌，但部分边缘平直，外侧胸膜增厚，肉芽肿改变待排
若尘:
左肺下叶胸膜下不规则结节，近侧向支气腔内生长，空泡、分叶毛刺，局部平直，胸膜牵拉，增强不均匀强化，坏死区边界不清，青年男性，体检发现，良恶性征象都有，首先考虑恶性，腺癌可能，鉴别结核，隐球！
嘻嘻??:
2021.4.14周三病例讨论一：40岁男性，体检，3.28号胸片无慢性异常，3.29CT：左肺下叶胸膜下可见不规则结节影，部分边缘平直，部分边缘膨隆，病灶内可见多发空泡影，周围可见细毛刺及边界清楚的GGO。近端可见支气管闭塞，邻近胸膜增厚受牵拉，可见脐凹征，增强后呈轻、中度强化，首先考虑恶性，腺癌可能性大，鉴别隐球、结核。
那个人:
病例1，40岁，左下肺结节，支气管堵塞，凸入管腔，结节分叶毛刺，膨隆，胸膜牵拉，空泡，边界似乎有秦楚磨玻璃边界，强化，坏死不清晰。考虑恶性可能性大
谢加平:
左肺下叶外基底段近胸膜下小斑块影，部份边缘平直，部分膨隆，有长柔毛刺，不均匀强化，见小斑点无强化区，见鬼脸征，周边见多发纤维灶，邻近胸膜反应性条形增厚，首选炎性肉芽肿（隐球？）与TB鉴别，腺ca证据不足！
赖晓宇:
同意腺癌
病灶还是沿支气管
堵塞，分叶，空泡，毛刺，不均匀强化
大雄:
宇宙星空:
公布结果：腺鳞癌
大雄:
鳞癌占20% 腺癌占80%
病例小结：本病例病灶影像征象相对典型，分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉、强化不均、支气管堵塞，基本该有的恶性征象都有了，再加上中年男性体检发现，诊断恶性不难。只是具体病理类型肺腺鳞癌相对少见，常规而言周围性肺腺癌堵塞段及亚段支气管也并不常见，而更多见于鳞癌。因此，本病例兼具腺癌及鳞癌的特征，结果也并不意外。
编辑：丁啸
审核：於雄