【每周一例】31期讨论实录 你想不到的前纵隔占位（不典型类癌）

多年以后

还能够想起那个知了乱叫的夏天

那时候，天空很蓝，日子很慢

有些故事虽已久远，却从未消散。

肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！

公众号精选留言

微   信   群   精   彩   讨   论

没意见

年青男性，起病隐匿，NSE显著升高，CT:前纵隔偏于左侧巨大肿块，瘤肺界限清晰，与支气管推移关系，未见进入，中度不均匀强化，内见低密度区，未见明确囊变，疑似内乳动脉供血？内乳淋巴结受累？图小看不清;胸膜侵犯，中等胸水，肺压缩样不张，定位前纵隔，定性恶;结合年青，精原细胞瘤可能，前者大部分可以合并NSE异常，因辅检不充分，应进一步HCG检查；因NSE显著，不除外其他神经内分秘肿瘤可能，如胸腺类癌、小细胞癌等，该例取病理不难

金豆

病例1 青年男性 神经元特异性烯醇化酶偏高 定位前纵膈， 支气管 血管挤压推移 ，大血管、心包及胸膜均有侵犯，增强实性部分强化，斑片状坏死，考虑神经源性肿瘤，精元细胞瘤可能，鉴别淋巴瘤。

雪狐7305

青年男性，左上肺巨大肿块，不均匀强化，左肺静脉受侵，伴有纵隔6组淋巴结肿大，胸腔积液，考虑恶性肿瘤，但是定位有些犹豫，支气管像似推移为主，间叶来源？肉瘤？

张小兵

青年男性，前纵隔肿块，不均匀延迟强化，内见低密度坏死区，边界清，左内乳A供血，左胸腔积液，肺不张，NSE升高，常规淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，但精原细胞瘤坏死少见，首选淋巴瘤。

丁啸 20:04

NSE升高什么意义？

雪狐7305

左上肺病变和左前纵隔这个好像是分开的

红日东升

青年男性，左侧胸痛胸闷三天，无肌无力表现，NSE显著升高。纵隔占位，偏向左侧，体积较大，边界不清，胸膜侵犯，明显不均质强化，周围结构受压并肺不张，符合胸腺恶性肿瘤，考虑神经内分泌癌，鉴别生殖细胞肿瘤。

青衫赋雪😽

小细胞癌首选指标，淋巴瘤也可以

张小林

倾向淋巴瘤，鉴别诊断生殖细胞肿瘤

胸腺癌太年轻了

张涛

青年男性，前纵隔占位，偏侧生长，周围血管支气管受压，增强后不均匀强化，伴左侧胸腔积液，结合实验室检查NSE升高，首先考虑生殖源性肿瘤，鉴别淋巴瘤。

小微

青年男性，前纵隔肿瘤，考虑生殖细胞瘤

阿仙奴

青年男性，急性起病，胸痛胸闷，NSE明显升高。左侧胸腔积液。左前纵隔占位，内见坏死，增强后中度不均匀强化，对气管，血管有挤压，累及胸膜，考虑恶性肿瘤。

elegant baby

青年男性，前纵隔肿瘤，考虑生殖细胞瘤

错过

青年男性，急性起病，胸闷胸痛，Nse及乚DH明显升高，左侧胸腔积液，前纵隔肿瘤，考虑生殖细胞瘤

佟鹏

青年男性，前纵隔占位，偏侧生长，周围血管支气管受压，增强后不均匀强化，伴左侧胸腔积液，结合实验室检查NSE升高，首先考虑生殖源性肿瘤，鉴别胸腺癌，淋巴瘤。

弯弓射大雕

左侧前纵隔肿块，偏侧性生长，增强后强化不均匀，另左侧内乳淋巴结肿大，左侧大量胸水，青年男性，实验室：NSE升高。考虑1、生殖细胞瘤。2、淋巴瘤待排

张立

青年男性，前纵膈肿物，常规淋巴瘤与生殖细胞肿瘤，化验检查NSE升高，淋巴瘤可能大，增强后呈不均匀强化，内可见坏死，左侧胸腔积液，弥漫大B淋巴瘤可能。

丁啸

这个NSE这么高，给出确实是有意义的

采莲

青年男性，左前纵隔巨大肿块，中度不均质强化，左侧大量胸水，考虑恶性肿瘤，淋巴瘤可能性大。

毛勤香

左肺动脉和左肺组织受压，左侧内乳动脉增粗不明显，还是先定位左前纵膈，青年男性，急性起病，肿块巨大，内有坏死，淋巴结肿大，左侧胸膜腔积液，首先考虑生殖细胞瘤，代排淋巴瘤

病      理      结     果

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