马老师治疗经期腹痛医案  -- 马氏妇科

林建媚

初诊：2016年11月1日。邓某，35岁。因“经期腹痛20余年”就诊。

初潮15岁，月经规则，周期28天，经期7天，末次月经2016年10月16日来潮，经量多，色淡红。初潮以来，每经水来潮腹痛，伴发热，恶寒，恶心，呕吐，轻则热敷及揉按后缓解，严重时需服用止痛药控制。平素面色苍白，头晕，无力，倦怠，纳差，寐可，二便调。婚育史：2-0-0-2，已结扎。妇科检查：未发现阳性体征。B超检查：未见器质性病变。血常规检查：血红蛋白75g/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气血虚弱）.

治则：补益气血，调冲任。

方药：十全大补汤加味

党参10g  白芍10g  白术10g  茯苓10g  炙甘草6g  熟地黄10g  当归6g  川芎6g  炙黄芪15g  肉桂粉3g  仙灵脾12g  菟丝子15g  仙鹤草30g，7剂。

二诊：2016年11月29日。月经2016年11月13日来潮，腹痛轻微，7天净，面色少华，舌脉同上。

方药：十全大补汤加鸡血藤20g、仙灵脾12g、巴戟肉10g、益母草15g，14剂。

案语：《景岳全书·妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于经行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大多可按，可揉者为虚，拒按拒揉者为实。综合以上症状，属虚证。患者素体虚弱，气血不足，月事来潮，经血外泄，气血更虚，胞宫，胞脉失于濡养，故经期腹痛，喜温喜按。气虚失摄，血不循经，故经多，色淡。气虚中阳不振，营卫失和，脾胃失养，故有发热，恶寒，恶心，呕吐。气血不足，不能上荣头面，外不能荣养肌肤，肢体，故头晕，无力，倦怠，面色苍白。舌淡红，苔薄白，脉细，亦为气血虚弱之征。马老师应用十全大补汤，即大补气血，又可温阳止痛。此方出自《太平惠民和剂局方》，为气血双补方，治妇人诸虚不足及崩漏。有四君子汤合四物汤再加黄芪 肉桂所组成。四君补气，四物补血，更与补气之黄芪和少佐温照之肉桂组合，则补气血之功更着。马老加仙灵脾  莵丝子 肾草 以填肾精，调冲固经，以达功陪。另配以力蜚能抗贫血治疗。二诊时，经行腹痛好转，面色少华，马老师再予十全大补汤加鸡血藤  仙灵脾 巴戟  益母草 加强补气血，固冲调经治疗。