肩关节不稳定

由于保持盂肱关节平衡的动力或静力稳定机制失效，肱骨头无法维持在关节盂中心位置，出现过度的移动。包括前方不稳定、后方不稳定及多向不稳定。肩关节由肱骨头及肩胛盂构成。在任何时候，肱骨头都仅有1/4与关节孟构成关节。这种小而扁平的关节盂对肱骨头并不像髋白对髋关节那样能提供内在的稳定性。由于关节盂唇的存在，关节盂被加深了50%。肱二头肌长头肌腱的止点是关节盂唇必不可少的组成部分之一，它止于关节的上端，逐渐与后关节盂合为一休。关节孟唇可作为一个“挡模”阻止脓骨头的过度向后滚动。肩关节囊松弛且薄弱，其本身仅提供很小的抵抗力或稳定性。关节囊前方被三处关节囊的增厚部分或韧带所加强，这些结构又与关节盂周边的盂唇紧密地融合在一起。维持肩关节稳定的另一因素是关节周围韧带及肌肉的作用，如若肩关节的稳定机制失效，可破坏关节的相对稳定而导致肩关节不稳出现。

病因

肩关节不稳定的相关病因较多，先天性发育畸形以及外伤、特发性肩松动症等均可导致肩关节不稳定。无传播途径，好发人群主要是相关危险职业人群以及外伤人群，诱发因素为精神因素。

好发人群

以经常抬举关节的职业，如清洁工、护士等以及心理障碍、外伤性损伤、肩关节反复劳损的人群为主要发病人群。清洁工、护士以及肩关节反复劳损主要由于长期反复抬肩，可造成肩关节不稳定，而心理障碍、外伤性损伤等人群的好发原因在病因中有叙述。

诱发因素

脱位后未能完全康复

脱位后未能完全康复是本病的主要诱发因素，特别是习惯性脱位的患者，在肩关节脱位后未进行正规的康复治疗。造成肩关节脱位康复不完全、关节囊松弛，进而诱发慢性的肩关节不稳定。

症状

肩关节不稳定的主要症状包括肩部钝痛、关节失稳、弹响感、疲劳、麻木感、畸形、关节功能障碍等。还可导致肩关节半脱位或脱位、弹响肩等并发症，对正常生活造成不良影响。

其他症状

习惯性脱位也是肩关节不稳定可出现的症状表现，部分患者可通过自行活动肌肉使得肩关节脱位。然后可自行回纳，一般出现此症状的患者病程较长，且康复的可能性较小。

并发症

肩关节半脱位或脱位、弹响肩

就医

出现肩部钝痛、关节失稳、弹响感、疲劳、麻木感、畸形、关节功能障碍等症状时，必须及时就医。主要就诊于骨科，同时注意与盂肱关节松弛所致的半脱位、肩周炎进行鉴别。

需要做的检查

体格检查、病史问诊、X线检查、CT检查、彩超检查、肌电图、核磁检查、关节镜检查

诊断标准

患者出现肩部钝痛、关节失稳、弹响感、疲劳、麻木感、畸形、关节功能障碍等症状。

体格检查可见肩关节活动度异常，问诊中得知患者存在肩关节外伤或为相关的危险职业人群。X线、CT、MRI检查可见明显的肩关节脱位、关节囊松弛等表现，彩超检查可见完全性肩袖断裂。肌电图检查可见神经和肌肉麻痹的征象，关节镜检查见患者存在盂唇撕裂、韧带松弛。

结合患者的临床症状和相关检查结果，可明确诊断为肩关节不稳定。

鉴别诊断

盂肱关节松弛所致的半脱位

是与本病表现较为类似的常见疾病，也可出现肩关节的不适和关节囊松弛等表现。但盂肱关节松弛所致的半脱位患者一般表现为长期的间断性的半脱位，且行CT或MRI检查可明确为盂肱关节松弛，从而进行明确鉴别。鉴别依据为CT或MRI检查结果，盂肱关节松弛可在图像上明确，关节间隙较大，且为长时间半脱位，肩关节不稳定不具有此表现。

肩周炎

肩周炎也是一种可以引起患者出现肩关节周围不适、活动障碍等表现的疾病，与肩关节不稳定的疾病表现较为相似。但肩周炎患者一般病程较长，且肩关节周围存在炎症，不存在脱位或关节囊、韧带的损伤，行X线检查、CT检查以及关节镜检查等可形成明确鉴别。鉴别依据为是否存在炎症性指标，肩周炎X线检查、CT检查可见明显的炎症影像表现，而肩关节不稳定一般不存在此表现。治疗

肩关节不稳定的总体治疗为长期持续性治疗，以手术治疗治疗为主，包括Bankart修补术等，同时配合药物治疗，如云南白药等，其他治疗主要是康复治疗和心理治疗。

一般治疗

手法治疗

关节不稳定的手法治疗分两方面。一方面是肩关节不稳定出现关节脱位时，主要采用治疗脱位的手法，尽快将关节脱位复位，另一方面是关节不稳定没有出现肩关节脱位，此时主要是通过治疗加强肩关节的稳定性，可以采用一些轻柔的分筋、理筋手法，促进局部血液循环，加强运动疗法的效果。

药物治疗

云南白药膏、复方南星止痛膏、盘龙七片

手术治疗

Bankart修补术、关节囊成形术、关节囊紧缩移位术、肩盂及肱骨头下截骨术、肌腱修复术、肌肉移植术、神经手术、关节镜下治疗

其他治疗

针灸治疗、运动疗法、物理治疗

预后

肩关节不稳定的预后尚可，大部分患者经过正规治疗后基本可以痊愈，治愈后不会有后遗症，需要每3~6个月进行一次复诊。

饮食

肩关节不稳定的患者无需特殊饮食调理，主要是术后患者要严格按照要求禁食，同时注意清淡，避免辛辣，营养摄入要均衡。

饮食调理

术后患者1~3天内为流质饮食，以小米粥等为主，之后逐渐过渡为半流质饮食，如汤面等，2周后才能正常饮食。

忌辛辣刺激性食物，如辣椒、麻辣烫等，可刺激患者伤口，影响术后的伤口愈合和恢复。

注意营养补充，多吃鸡蛋、瘦肉等蛋白含量较高的食物。

护理

注意引流管通畅，定期复查，适当活动是本病护理的主要方面。病情监测主要观察患者术后伤口的恢复情况以及肩关节活动。观察患者是否出现剧烈疼痛是其特殊注意事项。

日常护理

注意引流管是否通畅：避免挤压，术后第一天的引流量在300ml左右，如果过多或过少，要及时告知医生。

注意药物副作用部分患者可能出现对于外用药物的过敏情况如皮肤红肿等，出现后要立即停药并就医。

适当活动：肩关节在正常范围内活动，可有效促进其功能的恢复。

特殊注意事项

部分患者可发生正常活动下出现肩关节脱位，但无法自行复位的情况，需要及时就医，是本病护理的特殊注意事项。

预防

肩关节不稳定的病因较多，因此无特殊的预防方法，主要是预防外伤、定期进行体检，同时避免从事相关危险职业，尽早进行X线或CT检查是其主要早期筛查方式。

预防措施

从事相关高危职业，如清洁工人等，要注意适当锻炼肩关节，避免长期抬举致使关节失稳。

做好自我防护，避免肩关节外伤，外伤后要及时就诊进行全面检查，防止发展为肩关节不稳定。

有先天性肩关节发育不良的人群要尽早寻求手术可能，从而做到完全治愈疾病。

坚持锻炼，避免长期保持同一种姿势，注重自身身体健康。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）