《陈潮祖医案精解》——便秘(四)

谭某,女,23岁,2007年11月12日初诊。

患者近1个月来大便秘结,3〜4日1次,纳差,食后脘腹痞满,口中黏腻,食冷饮凉则觉胃中不适,舌质红,苔腻微黄,脉弦。曾服中药10余剂,皆初服一、二帖有效,续服则反觉胃脘胀闷更甚。陈老曰:此等便秘,是寒热错杂,脾胃升降失调,气机不畅,腑气不通所致,治宜调其寒热,调其升降,即辛开苦降以通其便。

处方:半夏泻心汤加减

黄连 10g       黄芩 10g      法半夏 15g

干姜 10g       党参 10g      炙甘草  5g

大枣 10g       枳壳 15g      茯苓   20g

4剂,水煎服,1日1剂

11月18日二诊:脘腹痞满有所减轻,排便困难有所缓解,2日排便1次。上方加厚朴20g , 枳壳增至25g,继服4剂。

11月25日三诊:诸症基本消除,以香砂六君汤善后。

【侍诊心得】 本案用半夏泻心汤的依据有二:一是寒热错杂,升降失调,气机阻滞之征确凿,即便秘,伴见纳差,脘腹痞满,食冷饮凉则胃中不适,舌质红,苔腻微黄,脉弦;二是前车之鉴:查其前服中药处方,有清泻胃热之清胃散,有补益脾胃之归脾汤,亦有攻补兼施之黄龙汤,初服均有效验,继服反加重其症,说明证系寒热错杂,遣用纯清、纯补、或攻补兼施之方,难免顾此失彼。

半夏泻心汤立方之旨在于调理中焦脾胃升降,恢复脏腑自身生理功能,脾升胃降,在下之便秘自可缓解。陈老谓该方是仲景调治中焦之妙方,其主治痞、呕、利之症,然不惟行气之药以消痞,收涩之药以止利,镇逆之品以止吐。其寒热共用,苦辛并进,补泻兼施,甘缓和中的组方思路,为我们临床选药组方提供了极好的借鉴。本案加枳壳、厚朴行气以助消痞之力。口中黏腻,苔腻,是湿蕴之候,故加茯苓等健脾利湿,与以半夏相合,则燥湿于中,渗湿于下。

【按语】 便秘之病位在肠,病根与五脏有关,即所谓肺脾肝肾功能失常皆能令人便秘,非独肠也。故治亦贵在因机立法,重在调整脏腑功能,临床但见一症,应常思虚实两端。上案已述,陈老认为便秘之病机主要有津亏、津滞、气虚、气滞。此案之便秘,非承气汤证之燥屎内结之实,亦非补中益气汤证之中气不足之虚,也非增液汤证之津亏、五苓散证之津滞、小柴胡证之气滞,其病根是寒热错杂,脾胃升降失调,以半夏泻心汤治之,堪为活用经方的典范,为便秘的治疗又展示了另一思路。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

(0)

相关推荐

  • 糜烂性胃炎:以半夏泻心汤化裁,寒热并用,...

    糜烂性胃炎:以半夏泻心汤化裁,寒热并用,辛开苦降,调畅气机 陈某,女,37岁. 诉剑下痞满不适2年,伴嗳气.肠鸣.下利夹红白黏液,外院诊断为"糜烂性胃炎,慢性结肠炎",纳差,小便尚 ...

  • 半夏泻心汤原文用法用量与原方组成注解

    半夏泻心汤 <伤寒论><金匮要略> [原文用法与原方用量]伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振[1],却发 ...

  • 《陈潮祖医案精解》——便秘(三)

    肖某,女,28岁,2006年3月17日初诊. 近月来排便困难,大便4〜6日1行,干结如羊粪状.既往有便秘病史,每次均需服用"麻仁丸"或"番泻叶"泡水,甚则须以& ...

  • 《陈潮祖医案精解》——便秘(一)

    陈某,女,61岁,2004年3月1日初诊. 患者经常便秘,曾服"三黄片"."排毒养颜胶囊",始能通便,后便秘渐剧.腹部胀满,偶有矢气,大便难出,甚感苦楚.察其面 ...

  • 《陈潮祖医案精解》——眩晕(四)

    兰某,女,49岁,2007年6月23日初诊. 自诉今日晨起时自觉气血上冲头顶,太阳穴胀闷,头晕眼花,头重脚轻,口苦,自测血压180/100mmHg.望其面色红赤,口唇干燥,双目白睛赤缕.问其既往,已有 ...

  • 《陈潮祖医案精解》——肩痹

    郑某,男,55岁,2007年11月13日初诊. 1个月前因晨起锻炼见恶寒,鼻塞,流涕,周身酸痛,曾服"维C银翘片". "康泰克"."阿莫西林" ...

  • 《陈潮祖医案精解》——痹症

    张某,女,62岁,2007年5月14日初诊. 患者诉近2周来,双手指关节及双足关节出现疼痛症状,昼轻夜甚,疼痛时觉关节部皮肤发胀.询知:患"糖尿病"5年,现口干喜饮,关节疼痛以夜晚 ...

  • 《陈潮祖医案精解》——手汗

    刘某,男,22岁,2004年5月13日初诊. 患者从小至今一直手汗较多,最近两年则有加重之势,双手心汗出如水洗,异常难受.最近1年在当地四处求治,中医处方便有数十张,包括"通腹泄热" ...

  • 《陈潮祖医案精解》——黄汗

    杨某,女,22岁,2001年7月12日初诊. 诉西医诊断为"单纯性甲状腺肿"3个月余,觉晚饭后至夜22点左右饥饿感明显,但纳食少,时呃逆,自服"沉香化气丸"可好 ...

  • 《陈潮祖医案精解》——小儿数欠伸

    赵小儿,男,6岁,2009年2月9日初诊. 家长代述:"小孩近半年来时常打呵欠,出汗多". 刻诊: 患儿从进入诊室即打闹不停,每见好奇之物便要摸触,家长强行让其坐下看病后,不时便开 ...

  • 《陈潮祖医案精解》——盗汗

    赵某,男,31岁,2003年8月4日初诊. 患者因盗汗1个月就诊.自述1个月前感冒后,每日天将亮之时则有汗出,上半身为主,醒后衣湿,身发热,平素伴有口苦尿黄,两胁胀满.刻诊:面色微黄,舌红.苔黄厚而腻 ...