脊髓严重损伤后，这个指标增高提示骨质正在快速丢失！

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

扒一扒“难搞”病例。

早上去一家兄弟单位的康复医学科会诊。

需要会诊的是许师傅，37岁，6月前在家盖房时，不慎从二楼坠落，当时即感腰背剧痛，双下肢不能活动。CT检查示“胸12椎体爆裂性骨折，椎管占位狭窄，脊髓受压”，经“胸12椎体次全切除+人工椎体植骨融合+椎管减压”术后，转康复医学科康复治疗。

经针灸、电疗、气压和肢体功能训练等综合康复治疗5月余，患者可以在助步器辅助下站立，但仍然不能自主行走。

约在4月前开始感双膝疼痛，近期疼痛加重，CT检查示两侧股骨远端、胫腓骨近端和髌骨多发囊性低密度灶，诊断为双膝关节骨质疏松（见图1）。

图1 许师傅双膝关节CT片

但要了解许师傅整体的骨密度情况和骨质丢失快慢，还需做双能X线吸收法骨密度测定和血清骨代谢标志物。

许师傅骨质正在快速丢失！

许师傅的双能X线骨密度检查示腰椎2-4和总髋部骨密度的Z-值均为-1.2（见图2）。

图2 许师傅双能X线吸收法骨密度检查报告

许师傅的血清骨代谢标志物检测示，I型胶原羧基端肽β特殊序列明显增高（1691pg/ml，见图3），提示许师傅的骨质正在快速丢失^［1］。另外，许师傅存在维生素D缺乏。

图3 许师傅血清骨代谢标志物检测报告

因为两侧股骨远端、胫腓骨近段和髌骨的骨质正在快速丢失，所以许师傅感到双膝疼痛加重。

许师傅骨质为何快速丢失？

机体所受机械应力迅速减少是导致其骨质快速丢失的主要原因^［2］。

许师傅脊髓损伤后，一直无法自主行走，全身骨骼缺乏负重，肌肉收缩减少、肌肉萎缩，导致破骨细胞活性增强，骨质快速丢失。有研究表明，卧床和制动时间是骨密度下降的独立预测因子，若健康男性卧床90天，其股骨远端、胫骨近端和膝盖的骨量分别下降1%、2%、3%^［3］。

许师傅骨质快速丢失，还与神经损伤和体内激素改变有关。

胸12脊髓损伤后，下肢骨骼丧失了中枢神经的支配，骨质丢失加快。另外，脊髓损伤不仅可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，使性腺激素分泌减少，而且可导致全身炎症反应介质和细胞因子的异常变化^［2］。

当然，许师傅脊髓损伤后出现骨质快速丢失，还与其受伤后应用糖皮质激素等药物、室外活动减少导致维生素D缺乏等因素有关。

如何阻止许师傅骨质继续丢失？

许师傅脊髓损伤后出现骨质丢失，属于废用性骨质疏松的范畴。废用性骨质疏松患者不仅容易出现骨痛，还会诱发病理性骨折和骨畸形，因此应尽早监测骨密度和血清骨转换标志物，其中骨转换标志物的变化早于骨密度的变化。

双膦酸盐类药物是目前防治废用性骨质疏松的主要药物^［2］。国外一项对急性脊髓损伤患者的随机、安慰剂对照研究发现，每周口服70毫克阿仑膦酸钠片12个月后，治疗组患者全身和髋部骨密度比安慰剂组高5.3%和17.6%，血清I型胶原羧基端肽β特殊序列（CTX）明显下降^［4］。

尽管许师傅的骨密度还未达到“低骨量”（Z-值≤-2.0）的诊断标准，但其骨质正在快速丢失（CTX明显增高），且其诱因（截瘫）无法在短期内消除，故应及早使用抗骨吸收药物。

许师傅可以选择每周服用1片（70毫克）的阿仑膦酸钠片，也可选择静脉滴注唑来膦酸注射液（5毫克，1年1次）或RANKL抑制剂（地舒单抗，60毫克，每半年1次）。

当然，许师傅在接受上述抗骨吸收药物治疗的同时，还应注意补充钙和维生素D，并继续接受康复训练和物理治疗。

参考资料：

[1]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.

[2]徐晓杰，李梅.废用性骨质疏松症诊治进展[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（1）：69-73.

[3]Rittweger J，Frost HM，Schiessl H，et al.Muscle atrophy and bone loss after 90 days，bed rest and the effects of flywheel resistive exercise and pamidronate:results from the LTBR study[J].Bone，2005，36（6）:1019-1029.

[4]Gilchrist NL，Frampton CM，Acland RH，et al.Alendronate prevents bone loss in patients with acute spinal cord injury:a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92（4）:1385-1390.

本文来源：医学界内分泌频道