火神派引火汤加味治疗阴虚发热医案案例

(1)王某，女，78岁。1个月前开始头晕，随后发热，上半身前后胸阵阵发热如炉火，约半小时1次。有汗不多，眠差，尿便尚可，口唇反复暴皮，口干有时酸苦，畏冷，纳差。舌略赤胖有痕，脉右滑数寸弱，左沉滑数软。辨为肝阴亏虚所致雷火浮游于上，引火汤主之：

熟地45 g，天门冬、麦门冬、巴戟天各30 g，肉桂、五味子各10 g，茯苓30 g，砂仁10 g，山茱萸、白术各30 g。5剂。

复诊：发热次数大减，每天仅二三次，程度亦轻，口干苦酸均减，畏冷已不觉，药已中的，前方续服。(张存悌治案)

原按：引火汤最早见于清代陈士铎《辨证录·咽喉痛门》，方中并无天门冬一药，后至清代顾世澄《疡医大全》加入天门冬一药，用治阴虚喉痛。

药物组成：熟地90 g，盐巴戟肉、天门冬、麦门冬各30 g，茯苓15 g，五味子6 g。应用时多加油桂以引火归原。陈士铎解释：“方用熟地为君，大补其肾水；天门冬、麦门冬、五味为佐，重滋其肺金，金水相资，子母原有滂沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势；更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归原乎?夫桂附为引火归原之圣药，胡为弃而不用?

不知此等之病，因水之不足而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”其中，引火归原“不用桂附而用巴戟天”之论，解释得很好。

后世引申用治雷火上冲之证，即肝阴虚损所致雷火浮游于上而现阵阵发热、皮肤发斑发疹等症，或失眠、咽痛者，总之为肝之虚火暴虐所生。综合李可、曾辅民等名家经验，对雷火有如下认识：

①阵发性发热，热势轰轰，由脚底或由脐下，上攻头面，外感无此病象。

②来势暴急，顷刻生变，如同迅雷闪电。外感多渐变，本症多突变。

③可伴有心烦，失眠，性情急躁等肝经症状。

④随阴阳节律演变，如冬至日阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自安。

(2)章某，女，29岁。轰热、颧红2年，多发于晨起之际，夜间亦发。便秘，口似渴欲饮。夜尿3次，中午犯困，足凉。舌淡胖有痕，脉滑软尺沉。此亦雷火上浮，投以引火汤：

熟地60 g，天门冬、麦门冬、巴戟天各30 g，五味子10 g，茯苓20 g，肉桂10 g，磁石、牡蛎各50 g。

服3剂已好，停药后有反复，再服巩固。(张存悌治案)原按：此案判为雷火上浮，主要根据阴阳节律特点，发热多见于晨起，因为阳气上升之际，阴血不足以匹配制之而见发热；本例尚见有舌淡胖、犯困、足凉等症，确为阳虚见症，此时当权衡二者，斟酌取舍，为医在这时最要功夫。

(3)李某，女，52岁。胸中灼热胀痛，从脐以上开始灼热，右上肢疼痛，口苦，口、食道部位如冒火，牙龈肿痛，病已半月。尿频涩已1年，大便干溏不一，眩晕，手足凉，畏冷，头晕脑涨，纳可。舌淡暗胖苔薄黄，右脉弦数软寸弱，左滑数寸弱。诊为肝阴不足，雷火为患，处方：

天门冬、麦门冬、熟地、巴戟天各30 g，肉桂、五味子各10 g，茯苓30 g，骨碎补30 g，砂仁10 g。3剂。

复诊：服药当日胸中灼热即轻减，其他口苦、食道如冒火等热象均减，牙龈肿痛消失，但呃逆，药已取效，原方调整再服，未再来诊。(张存悌治案)按：本案因见牙龈肿痛，故加骨碎补益肾固齿，另加砂仁纳气归肾。