黄文政教授运用四妙勇安汤经验

第 1634 期

作者 / 1刘士杰2王耀光1天津中医药大学2天津中医药大学第一附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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黄文政教授是天津中医药大学第一附属医院中医内科主任医师、教授，中医内科肾病专业博士研究生导师、中国中医科学院中医传承方向博士后合作导师，享受政府特殊津贴专家，2009年被天津市政府授予“天津市名中医”称号。从事中医临床工作50余年，在内科常见病、疑难病证方面积累了丰富的临床经验。

四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草4味药组成，具有清热解毒、活血通络之功效。其最早见于华佗《神医秘传》“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落……内服药用金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”清代鲍相璈将其收载于《验方新编》中，并命名为“四妙勇安汤。”方中金银花甘寒气清，尤善清热解毒，为君药；玄参苦甘咸寒而润，长于清热凉血，泄火解毒，兼能滋阴生津，软坚散结，为臣药；当归养血活血，可行气血之凝滞，化瘀止痛，为佐药；生甘草功擅清热解毒，又兼调和诸药，为使药。该方在药物的选择上清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通，原为治疗热毒型脱疽的一则著名古方。

现代药理研究认为，金银花具有抗炎、解毒、抗病原微生物、免疫调节、保肝、降血脂、止血等作用；当归具有抑制平滑肌、抗血小板聚集、抗炎、增强机体免疫、脑缺血损伤保护、抗肿瘤、促进细胞增殖、保护肝肾等作用；玄参具有抗炎、保肝、抗氧化、抗血小板聚集等作用；甘草具有抗心律失常、抗肿瘤、抗病毒、抗炎、调节免疫等作用，综上此方具有抗炎、抑制血细胞凝聚、促进侧枝循环建立的作用。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）现代研究证实四妙勇安汤具有抗炎、抗氧化、促进血管内皮细胞增殖、保肝等作用。其广泛应用于治疗各科疾病，如：扁桃体炎、口腔溃疡、带状疱疹、冠心病、足癣(脚气)、血管闭塞性脉管炎等。

1紫癜

赵某，女，22岁。2015年1月13日初诊。1周前胫前及踝紫癜、肿胀，诊为过敏性紫癜，尿pro+-，既往经常湿疹，手足汗出如浇，舌红苔少，脉细弦。西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：紫斑；辨证：阴虚内热、热伤血络；治则：滋阴降火，宁络止血；方剂：四妙勇安汤合玉女煎加减。

药物组成：当归15g，金银花30g，玄参15g，甘草15g，生地黄15g，麦冬10g，知母10g，牛膝10g，茯苓15g，车前子15g，浮小麦30g，7付。二诊(2015年1月20日)：肿消，足跟疼，紫癜减少，舌红苔薄黄，脉细数。前方加生黄芪15g、防风10g，白术10g，紫草30g，7付。三诊(2015年1月27日)：少量紫癜，足跟疼，舌红苔少，脉细。前方加卷柏10g，女贞子15g，7付。四诊(2015年2月3日)：足跟紫癜稀疏，舌红苔薄，脉细数。前方加川柏10g，砂仁6g，7付。五诊(2015年2月10日)：肿疼消，紫癜未现，舌红苔少，脉细。前方去砂仁、加沙参15g，7付。

2类风湿关节炎

3狼疮性膜性肾病

按：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的肾脏损害，其主要机制是免疫复合物的形成与沉积。目前西医以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要目的。本例患者中医辨为水肿，病机为气阴两虚、热毒炽盛、血瘀水停，予益气养阴、清热解毒、活血利水之法，方用四妙勇安汤加减。四妙勇安汤具有抗炎、减轻血管内皮细胞损伤的作用，可治疗粥样硬化。黄文政教授认为狼疮存在热毒瘀血，患者通常有血管炎表现，也存在血管内皮细胞损伤，而狼疮肾患者又常合并有肾小球硬化及小管间质损伤，因此，解毒化瘀法可防治狼疮性肾炎患者肾脏纤维化。

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