“肾”斗士如何打败高钾血症?

作者:湖北省第三人民医院药学部 杨萍


今日话题:钾 · 肾衰病友知多少?

“肾”斗士如何打败高钾血症?

肾斗士1:我吃东西已经很控制了,为什么钾总是降不下来?

肾斗士2:这个吃了钾高,那个吃了钾也高,到底能吃什么?

肾斗士3:我钾是正常的...

肾斗士4:我虽然高钾,可我没有任何不舒服

—以上内容来自于肾衰患者微信群

大多数人不会特别关注这个元素,但是对于慢性肾衰竭(CKD)患者,那可是刻骨铭心啊!尤其是严重肾衰竭和透析的患者,易发生高钾血症,严重者可危机生命。今天,就让药师为您介绍CKD患者发生高钾血症的原因与治疗原则,同时解答“肾斗士”群里的种种疑问。

什么是高钾血症?

“肾”斗士如何打败高钾血症?

血钾>5.5mmol/L时称为高钾血症。

高钾血症有什么危害?

1、心脏症状

2、中枢神经系统症状

3、神经肌肉症状

血钾浓度达 7 mmol/L时可有四肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。

4、其他症状

@肾斗士微信群病友

部分CKD患者发生高钾时可能没有症状,但不代表您不需要降钾治疗。随着后期血钾的增加,症状会逐渐凸显,所以定期复查很必要

为什么CKD患者易发生高钾?

“肾”斗士如何打败高钾血症?

钾的正常代谢

人体钾的来源完全从外界摄入,每日摄入量约 52 mmol(2.1g)。食物中的钾约90%经肠道吸收。正常成年人排钾的主要途径是尿液(约占80%~90%),少部分通过肠道(约10%)及汗液排出。

“肾”斗士如何打败高钾血症?

如果将血液中的钾离子比作进出港口的货物,肾脏就是运输闸口。肾功能正常的人可保证钾摄入与输出的平衡。CKD 患者由于肾功能受损,闸口限流,排钾能力下降,容易出现高钾血症,钾在体内蓄积超标的风险明显增大。

@肾斗士微信群病友

CKD患者高钾血症的患病率高达 22.89%。据一项日本真实世界研究显示,CKD 3a期、3b期、4期、5期高钾血症的患病率分别为13.22%、24.56%、43.65%、51.19%。

如上所述,同样诊断为CKD的患者,因肌酐水平不同,其高钾血症患病率不同。

高钾血症治疗

1、急性高钾血症

● CKD 患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0 mmol/L 或高钾相关性 ECG(心电图) 异常表现属于高钾血症急危重症。

急性高钾血症的治疗目的在于迅速将血钾浓度降至安全的水平,避免发生严重并发症,患者应紧急前往医院救治。

2、慢性高钾血症

● 避免使用可引起高钾血症的药物

● 饮食控制,减少钾离子摄入

● 药物干预,促进钾离子排出体外

“肾”斗士如何打败高钾血症?

慢性高钾血症的治疗

1、避免使用可能引起高钾血症的药

“肾”斗士如何打败高钾血症?

@肾斗士微信群病友

对于使用 RAAS 抑制剂的患者,尤其是 CKD 3 期及以上患者使用时易诱发高钾血症,由于这类药物的心肾保护作用已获得多项指南推荐,为确保患者最大生存获益,建议在积极控制血钾的情况下尽量避免 ACEI/ARB 的停用或减量

2、饮食控制,减少钾离子摄入

①限制高钾食物的摄入

“肾”斗士如何打败高钾血症?

②禁用低钠盐,少用酱油、醋等调味品

“肾”斗士如何打败高钾血症?

与普通盐相比,低钠盐钾含量高,增加CKD患者高钾风险。

研究发现

仅靠低钾饮食控制CKD 患者慢性高钾血症的效果不确定,而且有可能加重患者心血管事件和全因死亡的风险,所以药物干预必不可少

3、药物干预,促进钾离子排出体外

★排钾利尿剂

如呋塞米,酌情加用或加量,需要严密监测患者体重、血压和血肌酐,以免低血容量及肾小球滤过率下降。

★阳离子交换树脂

聚苯乙烯磺酸钙

“肾”斗士如何打败高钾血症?

用法用量:每日口服15~ 30g,分2 ~ 3次服用,用量应视症状适当增减

不良反应:发生率>5%:便秘

发生率0.1 ~ 5%:恶心、嗳气、食欲不振、胃部不适、 低钾血症

★新型钾离子结合剂(2020年上市)

环硅酸锆钠

“肾”斗士如何打败高钾血症?

用法用量:纠正期:10g/次,每日3次,持续48h

维持期:5g/d,按需上调至10 g/d 或下调至 5 g/隔日 1 次

不良反应:低血钾(4.1%)、水肿(5.7%)

CKD 患者血钾的监测

● 合理监测血钾是CKD患者

● 长期血钾管理的重要环节

“肾”斗士如何打败高钾血症?

建议如下:

● 掌握高钾血症可能的临床症状,及时发现,及时就诊。

● CKD患者应将血钾作为每次复查必检项目。

● 口服降钾药物治疗方案因人而异,不能随意“借用”他人方案。

● CKD 患者在开始 RAAS 抑制剂给药或增加剂量之前及之后 1~2 周内,复查血钾,预防高钾血症的发生。

“肾”斗士如何打败高钾血症?

审稿专家:湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品,如若转载请注明作者和来源!

2021-05-23 原文

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