生酮饮食

相信对“生酮饮食（ketogenic-diet）”这个名词很多人并不是第一次听说，尤其对于那些属于“健身圈”和“减肥圈”的人士。

“生酮饮食”顾名思义就是能够使人体内生成大量酮体的饮食。研究表明，当体内的碳水化合物量不足时，身体脂肪就会优先代谢产生酮体进行供能，也称为“饮食酮症”。因此，“生酮饮食”即指脂肪含量高、碳水化合物含量低、蛋白质和其他营养素比例适量的配方饮食。著名的“阿特金斯饮食法”即是一种生酮饮食，早在20世纪70年代就因可以减轻体重而被广泛知晓，其典型配方见下表。

生酮饮食中宏量营养素供能占比和总克数

*从饮食中摄入能量2000卡/天，80%脂肪、15%蛋白质和5%碳水化合物。

1.生酮饮食安全吗？

美国纽约州立大学布鲁克林分校的细胞生物学教授 Richard D. Feinman认为，由饮食引起的酮症是一种正常的、经过严格调节的良性生理过程。然而，有些医师常常把它与酮症酸中毒混淆，酮症酸中毒是一种病理状态，是一些胰岛素依赖性糖尿病患者处于应激下，或在未能给予足够胰岛素时所发生的病理状况。这种混淆导致了生酮饮食是与酮症酸中毒一样危险的错误观念。事实上，生酮饮食在通常情况下对人体是有益处的，因为它能显著降低人体内甘油三酯含量并增加高密度脂蛋白含量。

严格来说，没有一种饮食方式对每个人都是理想的。对有些人群，生酮饮食的确具有副作用，就好像一辆汽车的燃料由“汽油”转换为“柴油”那样。当这些人体代谢从燃烧葡萄糖过渡到主要靠脂肪和酮体来运转时，可能会出现肾结石、腹泻、头晕、疲劳、心跳过速和口渴等副作用。甲状腺机能减退和肾上腺疲劳等一些症状也会妨碍治疗性生酮饮食的使用，但通过适当配制生酮饮食可以消除大部分副作用。

生酮饮食用于治疗常见疾病（ Paoli. Eur J Clin Nutr, 2013）

2.生酮饮食治疗癫痫

早在20世纪20年代，生酮饮食就被用来治疗严重的儿童癫痫症。1924年美国医生Peterman发现，在最初用生酮饮食治疗的17位病人中有10人的癫痫发作被完全控制，而这10人中有9人是仅采用生酮饮食进行治疗的。

随着1938年抗癫痫药物的出现，生酮饮食疗法开始失宠。直到20世纪90年代早期，生酮治疗新时代才重新开启，Abraham是一位好莱坞制片人，他的儿子Charlie患有顽固性癫痫，尝试多种药物治疗仍无效果，花费将近10万美元，他从医生那里得知生酮饮食疗法后决定让儿子一试，坚持生酮饮食多年后Charlie完全无癫痫发作，过上了正常人的生活。为了让更多癫痫患儿的父母了解生酮饮食疗法，Abraham创立了Charlie基金，出版了一部专著，拍了一部电影，还资助了7个医疗中心的研究工作，使生酮饮食治疗癫痫的方法在世界广泛传播。目前已有45个国家约80个中心可提供生酮饮食治疗。

3. 生酮饮食减肥

现代人都以“瘦”为美，所以经常看到有人为了减肥会苛刻地要求饮食中脂肪和碳水化合物的配比。但最新的研究表明，人类饮食不存在所谓的脂肪和碳水化合物黄金配比，高质量的整体饮食（低糖和少精制谷物）将帮助大多数人保持健康的体重并降低患慢性疾病的风险。

生酮饮食要求高脂肪、低碳水化合物，但并非所有的脂肪都符合生酮饮食的要求。因为这涉及到脂肪的来源问题。不同来源的脂肪具有不同的营养素密度，那些大量保留了天然营养伴随物的植物油和鳄梨、坚果和富脂鱼类等优质脂肪才能帮助人体更好更快地产生酮体。

科威特为了应对本国人口肥胖和2型糖尿病发病率急剧增加的状况，曾采用低碳水化合物、中等蛋白质、高脂肪的饮食进行了一项涉及66名受试者（其中35名糖尿病患者）的临床实践，这些受试者被要求将每日总碳水化合物摄入量维持在50g以下，在一年内其中49名受试者的平均体重减轻了27kg，患者的血脂异常和血糖正常化均有了显著改善。虽然这项研究的结果是正面的，但目前有关生酮饮食减轻体重的作用机制以及对人体潜在的风险还在研究之中。因此，健身爱好者和减肥人士还是不要轻易尝试生酮饮食减肥法，或应在专业医生指导下进行。

4. 生酮饮食抵抗肿瘤

正常的组织细胞可以依靠线粒体氧化葡萄糖产生能量，而大多数肿瘤细胞由于其线粒体结构和功能受损只能通过产能率相对较低的糖酵解过程为自身提供能量。体内缺乏葡萄糖时，正常的细胞可以利用脂肪代谢产生酮体供能，而恶性肿瘤细胞由于基因组的改变，对体内环境中营养物质的变化不能很快适应，线粒体结构或功能损伤和相对供氧不足使得肿瘤细胞单一依赖糖酵解获得ATP，所以与正常细胞相比，肿瘤细胞对葡萄糖缺乏更为敏感，而生酮饮食减少了葡萄糖的摄入量，或许可以通过限制糖代谢使肿瘤细胞凋亡。

对于部分头颈部肿瘤患者的饮食建议：生酮类饮食具有奶油状的质地，易于吞咽（Klement RJ. Cancer Biol Med, 2014）

5. 生酮饮食防治认知性疾病

生酮饮食防治阿尔茨海默病的研究尚处于起步阶段。阿尔茨海默病患者与未受疾病影响的患者相比，癫痫的发病率增加，同时伴有糖代谢受损和线粒体功能低下等症状，所以研究生酮饮食对阿尔茨海默症的治疗效果是有意义的。

美国俄亥俄州辛辛那提大学的Robert Krikorian研究小组发现，饮食酮症可为早期记忆力下降和神经退行性疾病风险增加的老年人提供神经认知益处。其他临床研究发现，生酮饮食可使轻度到中度阿尔茨海默症患者的症状显著改善。他们还研究了生酮饮食对头痛、神经损伤、肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、帕金森病、睡眠障碍、脑癌和自闭症的疗效，发现虽然这些疾病彼此的发病机制明显不同，但细胞能量利用异常是许多神经系统疾病的共同特征，而生酮饮食的显著特点是对神经系统具有保护作用。

总结

生酮饮食对减脂、治疗癫痫和肿瘤等具有良好效果。但由于这些疾病的发病机制并不相同，并且不同个体之间也存在差异，所以生酮饮食对某种疾病的具体作用机制还需要大量的临床数据来说明，需要进行更加广泛和深入的研究。以生酮饮食减脂为例，虽然此法有诸多好处，却是一个很严格的过程，需要专业人员的指导，目前仅适用于肝肾功能正常的单纯性肥胖人群，并不宜于全面推广。

参考文献

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稿件来源：食用油营养与安全科技创新团队