《分享》“低热”证治十法

桂林吴氏老中医（vka900）导言：今天学习刘启庭先生治疗十类低热的临床经验，看看有没有你搞不定的情况。

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一、阴虚发热

症见午后身热或骨蒸潮热，头昏目眩，面红润两颊红甚，心悸，睡眠不宁，盗汗，腰膝酸软，遗精，口干咽燥，大便干结，舌质红，苔白薄，脉细数。

证属阴虚为本，虚火为标，治宜滋阴清热，方用滋阴清热汤。

药用：鳖甲30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，银柴胡15克，生白芍30克，黄芩15克，生地黄30克，山药30克，黄芪30克，太子参15克，甘草10克，水煎2次混合，分2次服。

加减：便秘甚者加大黄12克；失眠甚者加酸枣仁30克，珍珠母30克。

二、血虚发热

症见稍劳则热，发热不定时，身潮热，头晕眼花，面色不华，唇淡白，动则心慌、气短，睡眠不宁，多梦，妇女月经涩少或行经时间过长，舌质淡，苔白薄，脉沉细。

证属血虚脏腑失养，机体功能失调，治则根据古人“有形之血，不能自生，生于无形之气也”的理论，既要大补已虚之阴血，又要重视益气健脾以资气血生化之源，故以益气养血清热为大法，方用当归补血汤加味。

药用：炙黄芪30克，当归30克，炒白芍30克，桂枝15克，焦白术30克，五味子15克，地骨皮30克，白薇15克，力参10克，酸枣仁30克，熟地黄15克，枸杞子20克，山萸肉15克，炙甘草10克，水煎2次混合，分2次服。

加减：血虚便秘者加肉苁蓉30克，黑芝麻30克，水煎服；妇女月经淋漓不停者加阿胶珠15克，生地炭15克，三七粉2克（冲服）服之。

三、气虚发热

症见形体虚弱，神疲乏力，声低气短，自觉身寒发热，但热势不扬，自汗陡出，头痛，纳呆，便溏，舌质淡红，苔白，脉虚弱。

证属气虚不足，肌肤失于固摄，防御之力减低，气化失调，治宜益气固表，甘温除热，方用玉屏风散合桂枝汤加减。

药用：黄芪30克，焦白术20克，防风15克，当归20克，炒白芍30克，桂枝20克，柴胡15克，黄芩15克，青蒿30克，人参10克，甘草10克，水煎2次混合，分2次服。

四、阳虚发热

症见全身阵阵微恶寒，喜热怕冷，恶寒重、发热轻，汗出清凉，发热时头痛，关节酸痛，蜷缩不爱动，四肤欠温，舌质淡白，苔白，脉沉迟无力。

证属阳虚之体，感受风寒邪毒，治宜温阳以清热，方用麻黄附子细辛汤加味。

药用：麻黄10克，附子10克，细辛6克，白芍30克，桂枝20克，力参10克，苏叶30克，甘草10克，水煎2次混合，分2次服。

五、湿蕴发热

症见发热缠绵，午后更甚，汗出黏着，周身潮温，或寒热往来，身体沉重，头重如蒙，腹胀纳差，恶心欲吐，便溏黏浊，舌质暗红，苔白或黄厚黏腻，脉滑。

证属湿热内蕴，三焦失利，水湿内遏，治宜清疏芳化，畅通上下，湿浊化则热自除，方用甘露消毒丹加味。

药用：藿香15克，黄芩15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草3克，生姜3片，水煎2次混合，分2次服。

六、食积发热

症见午后潮热，面色红润，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心欲吐，纳呆食少，大便溏稀或干结，舌质红，苔白，脉滑实。

证属脾虚胃弱，健运失调，食积于内，阻遏气机，治宜健脾和胃，脾健胃强则食消热除，方用健脾丸加减。

药用：茯苓15克，焦白术15克，党参12克，槟榔20克，广木香12克，炒鸡内金15克，焦三仙各15克，生姜3片，水煎2次混合，分2次服。

加减：大便干结者加大黄15克，大便溏稀次数较多者加炮姜15克，舌苔黄厚者加半夏12克，黄芩15克，水煎服。

七、痰湿发热

症见恶寒发热，或夜热晨止，体胖，胸膈痞闷，喘促气急，饮水则呕，恶心欲吐，口内黏膩，不欲食，大便溏黏不畅，舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑稍数。

证属痰湿交结，气机郁遏，治宜健脾和胃，化痰祛湿，方用二陈汤加味。

药用：茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，苍白术各15克，苏梗15克，炒黄芩15克，炮姜10克，枳实15克，银柴胡15克，生姜3片，水煎2次混合，分2次服。

加减：大便干结者加大黄15克，大便黏腻不畅者加槟榔20克，睡眠不宁者可加菖蒲20克，郁金20克，呕吐甚者加代赭石20克，旋覆花15克，水煎服。

八、气郁发热

症见寒热往来，胸胁苦满，嗳气频频，腹胀纳呆，发热时心烦意乱，周身微汗黏浊，大便干结或黏浊不畅，舌质红，苔白或稍黄，脉弦。

证属肝郁气滞，郁火内蕴，治宜疏肝泄热，方用柴胡疏肝散加减。

药用：柴胡15克，黄芩15克，苏梗30克，川朴15克，郁金15克，茯苓20克，青蒿30克，青皮15克，槟榔20克，甘草10克，生姜3片，水煎2次混合，分2次服。

九、血瘀发热

多见于有外伤及手术病史者，也属于吸收热，症见午后全身潮热微汗出，体温多在37℃~38℃之间，稍有恶寒，全身倦怠，发热时头痛昏沉，全身关节酸软，热退后一切如常，舌质暗红尖边有瘀点，苔白薄，脉沉涩或缓。

证属血瘀气阻，阳气不得舒发，治宜活血化瘀，理气清热，方用血府逐瘀汤加减。

药用：当归20克，川芎20克，桃仁15克，青蒿30克，柴胡20克，黄芩15克，乌药15克，丹参15克，红花15克，甘草15克，水煎2次混合，分2次服。

十、药物性低热

多见于因发热或其它疾病长期使用抗菌素的病人，体温往往随用药过程而升高，发热时伴有头痛、全身关节酸软，或有皮肤过敏性皮疹，但全身一般状况良好。

这是因为现在有很多药物可导致药物热，所以临床上遇到长期用药而热不退的病人，而且全身中毒症状又不明显，应考虑是否为药物热，可停药观察。

如果热退，说明判断正确；如果热不退，也可用中药按上述九项进行辨证施治。

如果无证可辨，也可按《伤寒论》54条“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

一般用桂枝汤加玉屏风散治之，以增强机体免疫功能，调整阴阳平衡而热自退。