用清热攻下的承气汤后，反而高热40℃，为什么呢？

大塚敬节的《汉方诊疗三十年》：十年前的事情，有一位患者急性肺炎高热，数日无大便，以通便的目的投予了调胃承气汤少量顿服，夜间腹泻十余次，第二天邀我往诊，体温反而超过40. 0℃, 脉乱而无力，眼球上翻，呼吸急促，表现出重症状态。我也感到很意外，便给予了真武汤，脉恢复规整，一般状态好转，脱离了生命危险。

马家驹老师分析：调胃承气汤少量顿服，夜间腹泻十余次。少量服后，出现腹泻，推测本患者正气偏弱，平常是个阴证的基础，数日无大便是太阴病的无大便，不是阳明病的无大便，所以攻下后出现了下利不止。用调胃承气汤攻下虚其里的同时，也容易引邪入里。

脉乱而无力，反应了正气已虚，虽然高热，但不是阳证，因为正气虚，所以是阴证。以下利为主诉，属太阴病为主。作者用真武汤，可能本患者表证尚未完全解除，可能存在鼻部症状或无汗出。假若无表证，只是高热、下利、脉乱而无力，当用四逆辈加减。如第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。