中药治疗破伤风两例，要重用蜈蚣和鸡矢白&李士懋：蜈蚣无毒，治肝风用量要大 / 开普饭

重用蜈蚣配鸡矢白治疗破伤风的经验介绍

作者/周济安

例1：刘某，男，42岁，农民。1963年4月18日，患者与社员抬水缸，不慎绳断打伤右脚掌外侧小趾处，伤口如一汤圆大，当时流血约50mL，经公社医院外科常规处理。

于24日开始恶寒、身痛、背强、牙紧，急去该院服药打针（药名不详）。延至27日诸症加重，牙关紧闭，汤药难进，时见抽搐，又经诊治但病情急剧恶化，抽搐加剧，故此以“破伤风”急诊入院。

检查：急性病苦笑面容，牙关紧闭，舌苔不可窥及，饮食难进，项背强直，角弓反张，周身筋肉挛急，3~5分钟抽搐一次，汗出如洗，衣被尽湿，体温39.8℃，小便黄赤，大便4日未解，脉洪数。

此为阳明热甚，风痰妄动之候。治宣清热泻火，息风镇痉，方用白虎汤加减：石膏62g，知母、大黄各12g，全蝎、蝉蜕、鸡矢白（熔干，研末吞服）各10g，蜈蚣20条，甘草6g。

二诊（4月29日）：患者口噤稍松，抽搐次数减少，身热汗出亦减，但大便仍未解。继用上方，重用大黄至18g（泡服）。

三诊（5月2日）：大便已解，泻下秽臭浊物多次，口噤基本解除，尚能咀嚼，躯干强直减轻。唯身热，体温38℃；舌质红绛，脉虚弦而数。此为热伤气阴，余毒未尽之候。

拟竹叶石膏汤加减：淡竹叶12g，石膏31g，太子参15g，麦冬18g，银花15g，连翘12g，花粉15g，鸡矢白10g（冲服）。

四诊（5月5日）：诸症悉平，行动自如，饮食睡眠正常。因微有低热，仍宗上方嘱再进2剂。共住院10天，痊愈出院。

例2：罗某，女，28岁，农民。产后7天突然喉痛，吞咽困难，未曾服药，次日开始痉挛抽搐。经当地医院诊治，服中西医药物未效，更见项背强直、四肢僵硬、牙关紧闭、肌肉抽搐、高热汗出，因此以“破伤风”急诊入院。经用破伤风抗毒素及对症治疗，诸症如故，因此于1963年6月16日邀吾会诊。

检查：急性病苦笑面容，牙关紧闭，进食困难，头项强直，腹肌板状硬，每隔10分钟左右全身痉挛1次，发热口渴，喉间痰声辘辘；舌尖有咬伤，舌质红，苔薄黄，脉洪大而数。此乃毒热壅盛，风痰内动之候。

治宜清热解毒，息风镇静。方用玉真散加减：防风12g，南星10g，天麻12g，蝉蜕12g，全蝎10g，蜈蚣20g，僵蚕15g，银花18g，连翘15g，甘草15g，鸡矢白10g（焙干，研细吞服）。并针百会、颊车、合谷、太冲等穴，用泻法，留针15分钟。

二诊（6月17日）：上方服后，症情稳定，但仍抽搐，神志欠清。继以前方，送服紫雪丹3支。针刺少商、地仓、合谷、丰隆等穴，针法同前。

三诊（6月18日）：牙关紧闭解除，神志转清，抽搐次数减少，唯口渴心烦，咳嗽痰多。此为痰热壅肺，清肃失常之候，嘱勿惊扰。停止针刺，守原方去防风、南星，加黄连6g，贝母10g，服法同前。（选自周济安医案）

本文摘自《周天寒医论精选》，中国中医药出版社出版，周天寒等主编

李士懋：蜈蚣无毒，治肝风用量要大

蜈蚣熄风之偶得

作者/田淑霄李士懋

蜈蚣熄风，本草中多有记载。《本草纲目》谓其治“小儿惊痫，抽搐脐风”。

《医学衷中参西录》曰：蜈蚣 “走窜之力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，“其性尤善搜风，内治肝风萌动、癫痫眩晕、抽掣瘛疭、小儿脐风，外治经络中风、口眼歪斜、手足麻木”。

据笔者临证之偶见，蜈蚣用以治肝风，用量要大，一般20～40条。量小则效微或罔效。若用于虚风者，量不宜大，2、3条足矣。

基本配伍为：蜈蚣20～40条，全蝎6～9克，僵蚕9～12克，生黄芪30～60克，赤芍9～12克，乳香6～9克。

蜈蚣配以全蝎、僵蚕熄风之力更雄。配以黄芪者，乃借黄芪升举之力，托蜈蚣直达于巅。且黄芪“主大风”，量小则升，量大能熄大风。加赤芍、乳香者，开破气血之凝聚，助蜈蚣之行窜搜风。

其它配伍可随证加减，如肝热者，可加胆草、栀子、丹皮；血虚者，加当归、川芎、白芍、熟地；阴虚者，加白芍、生地、女贞子、旱莲草；挟痰者，加陈皮、半夏、胆星、菖蒲；脉弦劲者，加牛膝、生石决明、生牡蛎，脉沉细而弦急者，加川楝、姜黄以疏沦气机。

关于蜈蚣的毒性问题，我们临床屡用，甚至每剂用至60条，亦从未见有毒性反应。1973年我曾以5条蜈蚣为粉，一次吞服，除有草腥味外，别无不适，头脑反觉清爽。

1975年时，曾试用以蜈蚣为主的静脉注射液治疗癌症，因条件所限，先以自身试验。以1：5蜈蚣液静点，连续3日，分别为30、60、100毫升，无任何毒性反应。可见蜈蚣毒性很小，恰如张锡纯所说：“其性原无大毒”。

关于用法问题，我们从来都是以全蜈蚣入药，不去头足，不炒不炙，以大者、生者为佳。锡纯先生亦云：“愚凡用蜈蚣治病，而必用全蜈蚣也”。

例1：

安某，男，73岁。1980年5月13日来诊。头摇手颤，不能持物，已然半载，日趋加重。静时稍轻，努力克制时，颤抖反更加剧。曾自服平肝熄风之剂未效。诊时因颤抖而不能持脉，其子两手用力按住方可诊脉。两脉皆弦硬，苔薄腻。

证属肝阳上亢，挟痰化风，予：蜈蚣40条，全蝎9克，生芪60克，僵蚕12克，当归15克，赤芍12克，乳香9克，怀牛膝15克，陈皮8克，半夏9克，茯苓12克，菖蒲7克，胆星8克，郁金7克。

连服7剂，风息颤止，原有之高血压亦平，随访3年未再发。

例2：

任某，男，52岁。1976年10月7日诊。患高血压已10余年，头晕脑胀，烦躁易怒，口苦耳鸣，心悸腿软，脉弦数有力，舌暗红苔少，面色紫红。血压180～210／100～120mmHg。

证属肝阳化风，予；蜈蚣40条，全蝎9克，僵蚕12克，生芪15克，乳香8克，怀牛膝15克，胆草9克，丹皮12克，赤芍12克，白芍15克，生石决明30克，女贞子15克，旱莲草15克，3剂后，蜈蚣增至60条。

再4剂，症除，血压140／86 mmHg。后予六味地黄丸连服3月，以巩固疗效。至1979年底，血压一直正常。

例3：

王某，女，34岁，司药。因进修考试落第，郁闷成疾。步履蹒跚，踉跄如碎，欲左反右，欲前反后，常撞墙碰人。手抖不能持物，进食时不能入口，常把饭菜送至目、颊，生活难以自理。

曾3次到北京某医院检查，认为共济失调，但原因不明。服药颇多，始终无效，反日渐深沉，焦急异常。1977年6月12日求治于余，诊其脉弦细。

证属肝阳化风，肝血不足。予：蜈蚣10条，全蝎9克，生芪30克，僵蚕9克，川芎6克，当归12克，白芍12克，甘草6克，10剂后症稍减。

将蜈蚣增至20条，共服40余剂，复如常人。后用逍遥丸调理月余，巩固疗效。至今生活、工作正常。

本文摘自《陕西中医》，1990年第6卷第6期，作者/田淑霄、李士懋。中医书友会