不脱裤子，不插管——CT也能做肠镜！

大家都知道，肠镜检查是发现肠道疾病的金标准，尤其是对于早期肠癌的筛查，意义重大。

然而由于不太美妙的检查体验，喝清肠药的不愉快经历，以及要露出屁股的尴尬，让很多人对肠镜望而却步。

在医生面前露PP，确实有些尴尬

尤其是女性朋友，一提起肠镜，就心生恐惧。。。以至于耽误了很多人的病情。

那么，有没有一种不需要脱裤子、露屁屁的肠镜检查呐？

今天，老杜就为大家介绍一种不用插管子、脱裤子的”肠镜检查“——CT仿真肠镜（CTC）。

一、什么是仿真肠镜？

CT仿真结肠成像(CTC)，也叫仿真结肠镜、虚拟结肠镜，是一种安全的、非侵入性的结肠检查方法。

简而言之是先以多层螺旋CT进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成恰似以肠镜伸入肠道之内检查的三维影像、并以此来检查潜在病灶的技术。

下图所示，CT可在身体内部指定区域采集图像并生成3D立体影像，显示肠道的情况。

临床主要应用于结、直肠癌筛查,结肠镜未完成之后的补充检查,结肠镜检查禁忌或不愿接受结肠镜检查以及结、直肠癌的诊断与分期等。

二、有什么优点？

相对于结肠镜检查来说，CTC检查的优点是造成结肠穿孔的风险低，且方便、无痛，其X线的辐射量低于钡灌肠检查。CTC检查在某些方面，甚至和结肠镜一样敏感，特别是对于大于1厘米的息肉，检测敏感度高。

左图为传统肠镜、右图为CTC。左图中央上方可见隆起的肠癌、这在CTC影像中同样清晰可见。

CT仿真肠镜，无明显禁忌证，引起肠出血、肠穿孔等并发症的危险性更小，尤其适用于高龄体弱、心肺功能不全等不能耐受肠镜检查的患者；

可检测全结肠，包括因肠腔狭窄肠镜无法通过的近段肠管，为低位肠梗阻患者术前判断梗阻原因及部位提供重要诊断资料；

大肠癌术后因造瘘等引起的清肠不便，这个检查更有优势。

几乎上无死角，CTC在拍片之后所获数据经过电脑的影像处理、就变成了非常有科技感的三维画面。结果就和传统肠镜一样、CTC也能够清晰展现出你的肠管内里的样子。

传统肠镜在肠管里游走的时候只能看单一一个方向、因此肠道褶皱内侧容易成为被忽略的死角。然而CTC褶皱内侧也将难逃法眼。

CTC则同时能发现某些肠道外病变情况。

此外检查时间较短，痛苦少，整个过程只需要几分钟。

虽然本检测也需要清肠，但仅需要少量的清肠药和一点显影剂，不需要像传统肠镜那样非要把肠管彻底弄干净不可，也不需要硬吞下那么多泻剂。

三、有什么缺点？

CTC是虚拟图像，无法显现肠道粘膜的真实颜色，也无法观察血管、粘膜的微细变化。

5mm以下的病变，或者病灶本身隆起度不大、或要凭粘膜颜色的差异来作为重要判断线索的扁平病灶无法判断，这一点是无法与传统肠镜媲美的。

仅仅是对病变的间接观察，对浅凹、微隆、平坦性病变识别能力较差；

不能取标本作病理诊断，也不能做治疗；

有辐射损害；但它的辐射剂量很小，大约相当于做了一次X光钡餐造影，完全不用担心。

费用较高。目前该方法并没有在我国普及，很多市级中心医院也没有这个项目，但是相信不久的将来，会有较多的普及。

四、是国家推荐的筛查手段吗？

在欧美大肠三维CT检查的研究多年前就已经比较深入、被认为是与传统肠镜媲美的肠癌筛查手段。

奥巴马总统在2010年所做的一次所谓肠镜，其实就是虚拟肠镜。

当筛查对象不能或者不愿意接受肠镜筛查的时候、大肠三维CT检查（CTC）是非常理想的替代方案。

美国最新的肠癌筛查指南中明确规定，可以作为一种筛查手段。

目前中国虽然还没有西方发达国家那样普及、但是料想应该也是将来的趋势。

五、能彻底替代传统肠镜吗？

答曰：不能。

它的局限性显而易见，但是，对于那些实在不愿意做肠镜的朋友来说，结合粪便隐血试验（化学法和免疫法）、粪便DNA测试等手段，也可以做为早癌筛查的姑且手段。

但是，要想更早的发现早癌、癌前病变，比如腺瘤性息肉，小于5mm的，平坦型的等，还是传统肠镜比较靠谱。

感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗

主要参考资料：Gut. 2016 Apr 12. pii: gutjnl-2015-311278

编译：张泽菁  联系：laodu-shazi