医保落地，创“介”未来，“天王炸”组合为肝癌患者搏一个治愈的机会

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最新医保目录执行背景下，将大力助推介入科综合治疗模式的发展。

近年来，随着介入科的不断发展，以及肝癌综合治疗理念的不断深入，介入治疗在肝癌中的应用价值将会越来越大。既往多项临床研究和众多临床实践都已证实仑伐替尼等分子靶向药物联合介入治疗能为中晚期肝癌患者带来更高的生存获益，该联合方案的治疗价值也日益凸显。2021年3月1日，随着仑伐替尼进入国家医保目录方案的正式实施，将助推靶向联合介入更进一步的研究发展和临床实践应用，也为更多中国肝癌患者带来福音。“医学界”有幸邀请到国科大肿瘤医院副院长邵国良教授就相关内容发表看法。

医学界：介入作为比较有效的一种局部治疗手段，在肝癌治疗中具有重要价值，请您谈谈近年来，介入科的发展如何？

邵国良教授：介入作为一种微创治疗手段，它在肝癌治疗中已经有40多年的历史，其技术、理念、治疗方式都在不断的更新。尤其在中晚期肝癌上，介入治疗已经积累了大量循证医学证据，证实介入治疗能为肝癌患者延长寿命，争取手术切除机会和提高生活质量发挥巨大作用，从而为患者带来更大的生存获益。

据中国肝癌学会进行的调查，肝癌治疗中有60%左右的患者进行了介入治疗，可见介入治疗在临床中的应用之广。其中，经动脉化疗栓塞（TACE）已成为我国应用最为广泛的介入治疗方式，并占据着中国指南的重要地位。目前介入治疗在肝癌综合治疗中具有举足轻重的地位，在中晚期肝癌的治疗上，以介入为中心的综合治疗手段，已经形成了比较完善的治疗理念和先进的治疗方式。因此，介入治疗领域的不断发展为我国肝癌患者带来了更好的治疗效果和更大的治愈希望。

医学界：目前综合治疗策略是肝癌治疗的一个趋势，那么您认为作为介入科的医生，应该着重培养哪方面的能力，以更好的发挥介入在肝癌综合治疗当中的重要作用？

邵国良教授：迄今为止，介入治疗已经诞生了40余年，但在医学领域，它仍属于一个新兴的学科。早期介入治疗的概念比较模糊，但是随着目前从事介入治疗的医生越来越多，介入治疗方式和治疗理念的认知度也逐渐提高，介入治疗在肝癌治疗中的价值也越来越大。目前，肝癌的多学科综合治疗已成为国内外临床指南推荐的治疗模式和未来肝癌治疗的发展方向，对此，培养更多具有综合能力的介入科医生非常重要。

既往介入科医生主要注重于介入技术的操作和应用，即我们常见的经动脉插管技术、穿刺技术、消融技术、粒子植入技术等。但是随着时代的发展，介入科医生除了要熟悉介入操作和适应证的选择以外，还需要注重综合治疗思维的培养和综合治疗手段的运用能力，比如既要了解关于疾病各阶段的发病机理和临床特征等，又要了解关于抗病毒、化疗、靶向治疗以及免疫治疗药物的应用等内科治疗手段，还需要清楚放疗、手术等局部治疗手段的适用条件，对肝癌的整个治疗过程能做到宏观的把控，清楚各种治疗手段的最佳时机，及时与多学科医生建立联系，让肝癌的综合治疗模式得以真正实践。总之，介入科医生不仅是一名操作医生，更是能对患者疾病进行全程跟踪和管理的主管医生。所以说，综合治疗理念是介入科医生一直以来的追求，将来也会成为基本要求。

医学界：2020年医保药品目录调整新增了17种抗癌药，其中包括仑伐替尼、PD-1抑制剂等新药好药。据了解，您曾提出过介入+靶向+免疫的“天王炸”组合方案，基于此，请您谈谈自3月1日起，我国开始执行2020年医保药品目录对介入科发展具有哪些重要意义？

邵国良教授：我国执行新的医保目录，使得这些抗癌药的价格大幅度降低，让更多患者用得起好药，这是我们国家对于人民的关爱，也是国家经济发展的一种重要体现。而这些好药得以纳入国家医保目录也是对其临床疗效的重要肯定。

单用靶向药物或免疫治疗的有效率在15%-20%左右，两者结合能达到30%-40%左右，且以仑伐替尼为基础的联合方案能达到更高的治疗有效率。目前靶向联合免疫在肝癌治疗领域取得的突破性进展中，比如仑伐替尼联合帕博利珠单抗组成的“可乐/王炸”组合，对于晚期肝癌患者是很好的治疗选择。并且对于中晚期肝癌的治疗，介入作为一种主要的治疗手段，经过几十年临床经验总结和循证证据积累，其疗效毋庸置疑。那么在系统性治疗的基础上联合介入治疗（仑伐替尼+帕博利珠单抗+介入），组成“天王炸”组合，在临床上可能会显示出更好的效果。目前我们已经有一些实际病例显示出这种三联方案相比单一治疗手段或者两药联合的疗效具有更显著优势。未来这种方案的临床获益也值得更大规模的临床研究来加以佐证，而相关药物进入医保将促进介入科综合治疗研究的开展。

医学界：近年来介入联合靶向取得了突破性的研究进展，并受到了指南的有力推荐，仑伐替尼作为晚期肝癌患者重要的一线治疗选择，单药或联合治疗的客观缓解率（ORR）获益显著，此次纳入医保目录，携手介入也将惠及更多患者，据此请谈谈您的相关看法？

邵国良教授：既往众多临床研究已经证实仑伐替尼单药或以仑伐替尼为基础的联合方案具有显著的ORR获益。基于其高的ORR获益，联合介入能显著降低中晚期肝癌患者的复发转移率，并改善中晚期肝癌患者的生存获益。并且该联合方案缩瘤效果明显，成为转化治疗的有效选择，使得不可切除患者实现可根治性手术切除，为患者带来更大的生存希望。仑伐替尼的疗效和安全性已经得到了验证，此次又被纳入国家医保目录，将大幅度降低患者自付比例，降幅高达80.7%，极大程度地减轻了患者经济负担，为更多患者能接受好药治疗提供了有力保障。也为医生抗击肝癌提供了更有力的武器，并为战胜肝癌奠定了良好基础。因此，仑伐替尼进入医保目录对于患者和医生都是非常大的喜讯。

医学界：据了解，近些年浙江省肿瘤医院介入科已经成为浙江省最大的肿瘤介入治疗科，请您分享介入科快速发展的经验？

邵国良教授：在全国范围内，介入科在浙江省肿瘤医院的成立时间不算早，但是近几年我们的发展比较快。目前我们整个病区有46张床位，每年接受介入手术的患者高达5000~6000例。为什么发展这么快？作为我们医院介入学科的带头人，我认为在肝癌的治疗中，要把综合治疗理念武装到每一个介入科医生的头脑中，而且要在实践中能够得到体现。

目前在肿瘤治疗领域，还没有仅通过单一治疗手段就能够实现治愈的肿瘤。特别是作为“癌中之王”的肝癌，可以说是最难治疗的肿瘤之一。而我们科室在肝癌治疗领域却得到了迅猛发展，这主要受益于我们对患者的内科管理、介入技术的熟练操作和我们综合治疗理念的培养和实践。此外，我们会与患者充分沟通治疗计划，让患者对我们的治疗有信心，并能做到高度配合。所以说我们能够充分发挥自身的优点，也能够认识到自身的不足，积极引入靶向和免疫等内科治疗，优化治疗模式，这些都助推了我们科室的快速发展。

专家简介

邵国良教授

• 主任医师 /教授、 博士生导师

• 国科大肿瘤医院副院长

• 中华医学会放射学分会介入专业委员会委员

• 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会副主任委员

• 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委

• 中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会常委

• 中国医师协会介入医师分会常委

• 浙江省医学会介入医学分会主任委员

• 浙江省抗癌协会肿瘤影像专业委员会主任委员

• 浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会候任主任委员

• 《中华介入放射学杂志电子版》《肿瘤学》《介入放射学杂志》《中国介入影像与治疗学》《影像诊断与介入放射学》等杂志编委。