倪海厦伤寒论笔记（七九）

芍药甘草附子汤方：芍药三两， 甘草二两，炙 附子二枚（炮去皮,破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 

芍药甘草附子汤大多用在素虚的人，平常身体虚，缺血的人会用到，平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。临床上用来治疗静脉瘤的时候，芍药用一两，炙甘草也是一两，如果静脉瘤有改善，但还不够快的时候，继续加重白芍，但炙甘草保持二两就好。如果脚是冷的，就加重炮附子，如此一来，同时可以预防心脏病；如果是单纯的脚没有力，就按照原来的芍药甘草附子汤的剂量就好了。

发汗，病不解，反恶寒，这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样，麻黄汤是摸病人的身体很烫，但是病人感觉冷，脉很浮。这个恶寒是摸病人身体是冷的，病人还怕冷，人在很虚的时候，血不足的时候都会怕冷。这时候用附子去壮阳，因为他阳虚。

人在阳虚的时候，阳就是人身上的气（元气，宗气，卫气，肾气，胃气，心气，脾气，肝气），阴就是血和津液，阳占了百分之六十，阴占了百分之四十，所以，发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了，水不够了血量也就少了。

用附子去壮肾，因为肾主水，芍药让血流回心脏的力量加速,，甘草把肠胃的津液补足，临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面，附子用三钱，除非寒很盛，寒很盛的时候，三钱四钱加重上去。如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤。

白芍和炙甘草是等量，当白芍和炙甘草加到五倍六倍的时候，静脉流不是很明显，这个时候白芍还可以往上加，可以加到15克甚至是20克，炙甘草就不用往上加了，因为治疗静脉曲张真正的主力是在白芍。炮附子在用的时候，一定要根据病人身体的情况，脚是冷的，同时静脉曲张很严重，就重用炮附子，如果说病人的脚是温热的，有静脉曲张，这个时候，炮附子就要减量。

但是，一定要用炮附子，为什么？处方下去，静脉的血会动，静脉血在动的时候，里面有瘀血块，这个时候要预防瘀血块流回心脏，引发心脏病，炮附子就要加重一点，炮附子下去，就会产生热，这个热就可以把瘀血块融化掉，所以，我们在治疗静脉曲张的时候，要预防同时引发心脏病，不然的话，那就得不偿失了。

我们来看看方剂组成：白芍五，炙甘草五，炮附子三，简易记忆法：炮附子三白芍五，炙甘草五来添补。

方歌：汗出恶寒脚挛急，芍药甘草附子汤，药到病除去拐杖，阴阳两虚用此方。

本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方也可以用在腰椎上,要注意,在腰部以上要加茯苓、白朮,在腿部要重芍药和炙甘草,此方不是用在痛风,是脚冰冷的,血液循环不是很好,妇人病,平常女孩脚冰冷的很多,月经来的时候肚子痛,就是标准的芍药甘草附子汤证,芍药甘草附子汤下去,重用芍药不但止她的腹痛,还让她血从脚底下热超来,再加附子更好。