音频讲座：心脏病人中的“柴胡龙骨牡蛎汤人”

广慈中医心脏病200讲，此为【第038讲】。

这个系列的音频讲座旨在传播中医古方治疗和康复多种心脏病症的知识和技能。面向各类心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常、风心病、冠心病、扩心病、肺心病、房颤、早搏、心动过速、心动过缓、心包积液、肺动脉高压、心衰浮肿、呼吸不畅、胸闷憋气、心慌心悸等心脏相关病症，讲述各种证型的病症治法，讲解各类中医古方方剂及药物，帮助广大心脏病人更好地康复疾病，还你一颗美丽而健康的心脏！

音频讲述者：高原。中医心脏病研究学者，武汉广慈中医心内科首席学术顾问。自1999年开始从事中医古方与中重度心脏病的调查研究，20年来访问、接触过3万多心脏病患者，对心脏病中医治疗有独到的知识和见解。

上一讲我们说了心脏病临床上常用的3首柴胡类方剂。本讲重点讲一下其中的柴胡加龙骨牡蛎汤。

【推荐处方】柴胡15g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，桂枝10g或肉桂5g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黃10g，生姜15g，红枣15g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2-3次温服。注：如便秘，用生大黃，后下。铅丹药房不备，现多不用。

【“方人”】即适用人群]体格中等或壮实，长脸居多，面色黃或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢，有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因；主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感等，痛苦追忆性主诉较多；舌苔黃厚，大便多干结难解；腹力多偏强，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，腹主动脉搏动明显；心率多偏快。

【适用病症】：

(1)以精神障碍为表现的疾病，如糖皮质激素导致的失眠、抑郁证、恐惧症、精神分裂症、胃食管反流、肠易激综合征。

(2)代谢综合征与心脑血管疾病，如高血压、血脂紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化症等。

(3)以惊恐动悸、身重水肿为表现的心脏病，如心脏神经症、心律失常、心功能不全等。

本方可以看作神经精神镇静剂，徐灵胎说“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。刘渡舟也有确切治验，如尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。

处方：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10 g、生姜9g、龙骨15 g、牡蛎15 g、大黄6g（后下）、铅丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大枣6枚。服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16 g，陈皮10 g服之而愈(《刘渡舟临证验案精选》，1996，44)。

对于以心悸为主证的心脏神经官能症也一样有镇静作用。

如矢数道明治疗一38岁妇女。8个月前外出买东西，于商店前突然呼吸困难而动悸，随即感觉心跳欲止，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍白而苦闷，大吵大闹。当时经医师治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。背肩经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。脉紧有力，舌无苔。腹诊左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感，沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时，必始与此。前述之发病自回家之后未再请医师（这种腹症，腹部大动脉亢进与自主神经兴奋有关）。此病之病名，一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、自主神经异常等，皆谓神经性症，不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。