陈潮祖教授讲中医思维(七)：小柴胡汤系列
少阳三焦膜腠论
少阳三焦有形有质：
1、少阳三焦把五脏六腑与四肢百骸从组织结构上联系起来。
膜和腠两者应联系起来，可参考宋兴老师写的少阳三焦膜腠论。
膜连系五脏六腑，解剖学看五脏六腑都有膜的存在。头有脑膜、眼有眼膜、鼻有粘膜、耳有耳膜、骨有骨膜。膜从上到下，为连系五脏六腑的一种致密的结缔组织。
凡有膜存在的地方，外面就有一层疏松的结缔组织，即为腠里。腠里的组织间隙为津气流通处。
各种管道都是夹层中空的，血管中间为空可流通血液，脉管本身夹层中空可流通津气到脉管里去。
冠状动脉粥样硬化，为什么硬化了象稀饭？如果不是夹层中空，不是津气流通，脂肪在夹层中堆积起来就不会象粥样硬化。
脑血管如何硬化，西医说血管管壁血液凝结了硬化，说明管壁夹层里有津气阻滞、脂肪痰浊堆积，才出现硬化。
中医治疗胸痹、胸肌疼痛、冠心病，不用活血化淤的方法，反而用瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤这些祛痰泄浊的方剂，不是因为痰进入了血管，而是进入了血管的夹层。
再如慢性浅表性胃炎，什么是炎症？充血、水肿称为炎症。胃壁为什么会水肿？只有夹层中空，津气才能进入，出现水肿。
少阳三焦无处不有，无所不包，上至巅顶，下至于足，外接肤表，内接脏腑，无处不有，无所不包，所处异形，所在皆是，包括膜原和腠理，不像其他六腑有具体形态。
所以难经说有名而无形，这样内经和难经就统一了。
2、三焦行气行津，为连通五脏六腑、流通津气的通路。使津气到达五脏六腑与四肢百骸，从而为五脏六腑活动提供动力。
《灵枢·本输》：“三焦者，为决渎之官”。少阳三焦流通水津。
《灵枢》：“营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯, 如环无端” 。“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹”，说明三焦是卫气运行之所，
卫出下焦，生发于下焦肾，肾中的元气；充实于中焦脾，谷气来源于中焦，脾胃为营卫气血的生化之源；宣发于上焦，上焦通过吐故纳新，吸清呼浊的肺，来吸收自然界的清气。
卫气为下焦元气、中焦脾胃谷气和上焦肺吸入的清气三者结合，再运行于三焦，为真气、元气、阳气的总称。
《金匮》：“腠者，为三焦通汇元真之处，为血气所注”，元气和真气流通的地方。《中藏经》：“三焦主持诸气”。
下焦元气、中焦谷气、上焦清气不仅要随血液运行成为营气，还要在脉外参与运行成为卫气。在外抵御外邪，在里顾护营阴，使阴津和营血不致外泄。
气能摄血，也能固精。气虚则可能气不摄血，出现出血性疾病；或气不摄精，出现蛋白尿，蛋白从管里漏出。
少阳三焦为流通津气的通道。津气的摄纳，生化，输布，排泄都有赖于五脏的协同配合。所以临床上不直接治疗少阳三焦的升降出入运行，而是要去治疗其他各脏。
有很多症象表明少阳三焦的存在。如足少阴肾阳虚，不能化气行水，水液停滞后通过少阳三焦的通路，外泛体表，则周体酸软重痛；内停胃肠，则出现腹泻、腹胀、腹痛、呕吐；
上干清阳则眩；凌于心则悸；发于肺则咳；痰浊为何凌心？脾胃为生痰之源，痰由少阳三焦而凌心。
（未完待续）
编辑：肖晔
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