高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？

肾脏是高血压攻击的一个靶器官，高血压患者需要紧惕早期的肾损伤。因为早期的肾脏损害是可以治好的，而随着肾脏损害的加深，出现慢性肾功能不全，就不好治疗了。

那么高血压患者如何发现肾损害呢？

一、高血压患者出现夜尿增多，提示早期肾功能可能受损

1、为什么夜尿增多能提示早期的肾损害

• 高血压导致肾功能损害主要是通过损害肾脏的小动脉。长期的高血压导致肾脏的小动脉出现硬化，具体的表现就是血管内膜增厚、管腔狭窄。
• 这些供应肾脏血液的小动脉狭窄了，提供给肾脏的血液自然就减少了。肾脏长期供血不足，会继发缺血性肾病，导致肾小球，肾小管萎缩和肾间质都出现问题。
• 肾脏是由肾小球和肾小管组成的，肾小球就好像一个筛子，把人体不要的废物筛出去，把蛋白质这些人体需要的东西保留住。通过肾小球的尿液叫做原尿。肾小球这个筛子是比较粗糙的，原尿里面还有很多人体需要的物质，比如最多的是水分、葡萄糖等，这些物质是需要被重新吸收利用的。
• 而重新吸收的部位就是肾小管，肾小管在吸收了水分和葡萄糖之后，原尿浓缩，变成终尿，排出体外。人体每天产生的原尿有180升，而最终排出体外的尿液只有1.5升，这归功于肾小管的浓缩功能，如果肾小管受损，必然浓缩功能下降，导致尿液变多。
• 高血压导致肾脏缺血，而肾小管比肾小球对缺血更加敏感。因此，早期肾损伤最先出现的症状是肾小管浓缩功能变差，具体表现为夜尿增多。

2、夜尿增多的标准是什么？

高血压患者要紧惕夜尿增多，那么夜尿增多的标准是什么呢？

• 上面说了，正常人每天的尿量大概在1500毫升左右，其中白天的尿量占2/3，也就是1000毫升左右，夜里占1/3，大概是500毫升。

• 当夜间排尿增多超过500毫升，甚至夜间尿量与白天尿量相近或者超过白天尿量，这种情况就可以称为夜尿增多。

高血压患者发现自己夜尿增多，则需要进一步进行化验检查。

二、高血压患者，出现夜尿增多，还需要检查哪些项目？

高血压肾脏损害临床上还可以根据尿常规、血肌酐、肾小球滤过率、尿白蛋白排泄量、胱抑素C这些指标来明确。

1、尿常规提示低比重尿和低渗透压尿

• 肾小管浓缩功能受损，导致对原尿中水分吸收减少，那必然导致尿比重下降以及尿渗透压下降。

2、血肌酐

• 肌酐是体内肌肉代谢后的废物，既然是废物，自然需要通过肾脏排出体外。当肾脏功能出现问题，肌酐就排不出去，导致血肌酐升高，这样就能判断肾功能。
• 肌酐是目前临床上常用的判断肾功能的指标，但是它有个很明显缺点，就是不灵敏。比如早期肾功能受损，肌酐都是正常的，只有当肾功能已经损失一半，肌酐才可能出现下降。

3、估算的肾小球滤过率

• 指的是肾脏在一定的时间内滤过的能力，正常人在80-120毫升/分钟。当肾小球滤过率下降，体内的有毒废物就不容易排出体外，说明肾脏功能出现损伤。
• 当肾小球滤过率小于60，可以认为已经出现了高血压肾损害。

4、24小时尿白蛋白排泄量

• 蛋白质对人体是很宝贵的，正常情况是不排泄蛋白质的，或者排泄很少的蛋白质。
• 24小时排泄30毫克以下时正常的，当24小时排泄白蛋白在30-300毫克之间，或者白蛋白/肌酐≥30毫克/克，也可以认为出现了高血压的肾损害。

5、胱抑素C

• 胱抑素C是一种很比肌酐更加敏感的检测指标，不会受到年龄、性别等因素的影响。
• 当肾脏出现损伤，肌酐还是正常的时候，胱抑素C已经升高，提示肾脏出问题了。

总结：

• 高血压肾损害是导致终末期肾病的重要原因，尤其多见于50岁以上的中年人，有长期高血压病史。
• 高血压患者应该紧惕是否出现夜尿增多，定期进行肾功能检查，以应对高血压肾损害。

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