望口唇

大家好,欢迎来到从头学中医,我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊中的望口唇。这个其实包括三部分,一个是口,第二个是唇,第三个是口唇周围,就是所谓的唇四白。这三个位置都非常近,共为脾胃所主,所以往往在一起说。那么,大家也可以想见,口唇的各种变化也就往往与脾胃的病变有关系。

咱们还是从色泽和形态这两方面来看。首先是观其色泽,那么口唇的色泽变化规律和望面色基本上是一致的,只不过它正常情况的颜色要更加红润一些。所以正常情况下是唇色红润,这就是正常的唇色,说明胃气充足,气血调匀。大家看,这个结论中是不是就包含了唇色与脾胃关系密切的这个思想在?那么如果唇色淡白呢?这是比较严重、明显的血亏,是血不上荣导致的。按我们老百姓的说法,就是没有血色。当然,大多数情况下的没有血色可能没有那么明显,会严重到唇色淡白。多数人的所谓没有血色可能只是唇色淡红。这种情况,口唇的颜色只是比正常略淡,还到不了淡白的地步,这个当然首先也可以是血虚,也可能是气血两虚。有些正常人,没有得病,但是体质比较虚弱的,也会见到这种淡红的唇色。

这是口唇颜色变淡了。那么,如果是恰好相反,口唇的颜色变深了呢?表现为一种深红的颜色?赤色为热,那么这种情况下就往往是热证。如果是深红而干,这是热盛伤津;如果是不但深红,而且还伴有红肿,唇干,这是热邪盛极的表现。阴虚生内热,当然也会有唇红,也会有唇干,甚至是干裂,那么这样的病人往往就还会伴有口干喜热饮,颧红、潮热、盗汗、虚烦等等一些虚热的表现。还有一种特殊的唇红呢,是红如樱桃,他是一种樱桃红色,这个一般是煤气中毒的表现,是一种特异性的表现。就是说,只要看到这种情况了,基本上是就是煤气中毒了,或者,准确地说,一氧化碳中毒。

青赤黄白黑,咱们讲了红、白二色,还剩下青黑黄。口唇会有黄色吗?不太会有,所以我们来看看唇色青黑是什么问题。青黑为痛,不通则痛,所以口唇色青,是气滞血瘀之象。实际上,青黑就主瘀血,在面色是这样,在唇色也是这样,在其它地方见到青黑亦是如此。青黑还主寒。所以唇色淡红而黑是有寒邪,如果是整个口唇都是青黑色了,说明寒邪盛而冷极。如果说不是青黑,而是青紫,青色还带有深紫色,这是内有郁热的表现,热甚则血稠,血稠则不行,不行则瘀,瘀则紫。所以热入营血往往也表现为淡紫,或者紫绛色,不过那个是以舌色的变化为主。那么前面说的青则寒盛,青黑则冷极,青紫则郁热等等,大家想想这些寒热都是客于何处呢?对的,就是客于脾胃。

最后,简单提一下,环绕整个口唇都是黑色,这个是肾绝危证。口唇的色泽主要就是这些了,只有青赤白黑四色的变化,没有黄色。

再来看看口唇的形态异常。大家想想,我们最常见的口唇形态异常是什么呢?以大家平时的生活经验,你会见到怎样的口唇异常?形态上的变化?肿?不对,肿成香肠嘴那个只有电视剧里多,现实生活中还真不太常见。对啦,最常见的就是口唇干裂嘛。所以小姐姐们才会要涂唇膏,润泽滋养嘴唇嘛。那么口唇干裂说明什么问题呢?说明干呀,干就是没有水,那不就是津液损伤吗?

那我们再想想,有哪些原因会引起人身的津液损伤呢?就外感六淫之邪来说,当然是燥邪和热邪最容易伤津了,所以外感燥热,伤津耗液就会出现口唇干裂。那么内热会不会呢?当然会了,五脏之热都会使口唇干裂,而以脾热证为主。除了热伤津液,其它各种原因引起的阴虚症,是不是也会有津液不足啊,对的,阴虚津液不足就也是口唇干裂的常见病机。你看,就是一个常见的口唇干裂,病机也很简单,津液损伤。但是引起津液损伤的原因就很多。虽然多,但是有规律:津伤无非是热盛伤津,或者津液本虚这两方面。热盛伤津,当然不止是热邪,燥邪也可以。而津液本虚不就是阴虚吗?多清楚?当然这只是最简单的思路,真到了实际应用的时候,还有很多其它的病机,但是基本思路,就是这样了。

口唇干裂是津液太少,那如果是水液太多呢?那就有可能表现为口角流涎。所谓口角流涎,就是说口水不自主地从口角流出来,有的时候是睡着以后流出来,有时候是清醒状态下就流出来。这个是什么原因引起的呢?正常情况,我们当然是有口水的,但是这个口水不会流出来,因为有脾胃收摄的功能管着它呢。但是,我们想一想,如果水太多了,或者什么原因使脾胃管不住口水了,是不是就有可能出现口角流涎了?这两个方面其实也是一体的,为什么呢?因为脾虚和水多本身就是互为因果的呀。那么还有一种情况呢,就是中风口歪,不能收摄。为什么中风口歪以后,就不能收摄涎了呢?因为在正常情况下,口涎收摄而不流出口外,是由口唇的阻挡作用的。中风之后,风邪如果中于经络不去,经络失养则病侧无力而软,健侧,就是正常的这一侧还是有力的,就把口角拉过了,结果出现口歪。那么病侧口唇无力,所以就失去了阻挡口涎外出的作用,涎水就会自已流出来了。

除了口角流涎以外呢,口唇还有一个非常常见的形态异常,就是口腔的破溃糜烂,称为口糜。它往往是表现为口内有糜烂,表面色白,象是有一层苔藓一样,如果擦掉这层白膜就会看到底下是红颜色的,往往伴有刺痛。这个一般是热证引起的。有虚有实,虚是肝胃阴虚,实则是脾经湿热内郁。口糜要注意和口疮相鉴别。口疮是嘴里面,或者是口唇边上,先长白色的小泡,溃烂以后会出现红肿、疼痛,所以也叫“口破”、“口疳”。这个是由心脾二经积热上熏引起的。我们一般说的口腔溃疡,多半是口糜。

如果是口唇发痒,这个多半是热症。这个痒啊,一开始只是痒,后来口唇会变得红肿起来,甚至破裂、流火,就象是有火在烧一样的痛,这叫唇风,是阳明胃火上攻引起来的。是热比较盛的一种疾病。因为热甚,所以一开始反而不是红肿热痛,而只是痒,之后热再逐渐地发出来。很多外科热甚的疾病都有这个表现,比如热毒炽盛的疔疮,也是这样的。

如果是在嘴唇上,一开始只是豆子大,以后越来越大,而且坚硬疼痛,甚至不能吃饭,一碰就痛,这个叫“茧唇”。这也是胃热引起来的,是胃中素有积热,然后痰随火升,留注于唇,痰火互结引起来的。

口唇的病变还有非常多,比如脾气绝出现的唇揭证等等,因为临床上不是很常见,咱们这里就不讲了。还是那句话,症状千千万,任何一本诊断书都不可能一一列举,关键是通过学习这些常见症状的主病,学习到如何去判断一个症状背后可能存在的病机。

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