要点总结 病例分享，贝内特骨折知识速学！
第1掌骨基底部骨折脱位又称贝内特（Bennett）骨折脱位，是一种极不稳定的骨折，发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折。掌大关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角骨的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手“虎口”张大而相插，允许做前、后、左、右四向活动。
由于贝内特骨折涉及拇指的腕掌关节面，治疗不当会导致关节的僵硬、畸形、功能障碍，而拇指又是手部功能活动的重要组成部分，所以会严重影响手的功能活动。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比较困难，容易发生骨折再移位。
目前手术治疗效果较为理想，多建议手术治疗。治疗上以达到解剖复位、稳定牢靠固定为准则。闭合复位经皮固定，需要术中C型臂X线透视机辅助，对手术室条件要求较高，但具有不损伤骨断端血运的优点。切开复位具有直视下复位、复位简单满意、固定可靠等优点。目前应用无头空心螺钉具有操作简便、固定牢靠的特点，更允许患者术后早期活动、功能锻炼。针对一些粉碎性骨折，选用外固定支架固定具有独到之处。
病例分析
患者男性，35岁，以“外伤致左掌部肿痛、拇指活动受限5天”为主诉入院。2周前患者握拳拳击时不慎受伤，致左手掌肿胀、疼痛，拇指捏、抓持无力、活动受限，当时未就医，昨因症状未缓解，就诊当地医院，拍X线片示：左第1掌骨基底骨折伴脱位，行手法复位+石膏托外固定，今复查X线片见手法复位失败，就诊我院，拟“左贝内特骨折”收住我科。本次发病以来，患者精神良好。既往体健，否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.5℃，P 72次/分，R 15次/分，BP 115/72mmHg。神志清楚，对答切题。心、肺、腹部查体未见明显阳性体征。外生殖器及肛门外观未见异常。专科检查：左手第1腕掌关节处肿胀、疼痛、桡背侧明显隆起畸形，局部压痛、叩击痛明显。左拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，左拇指内收、外展及对掌功能受限。
辅助检查：掌骨X线片（图1）示左第1掌骨基底部骨折，伴腕掌关节脱位。
图1 掌骨X线片
初步诊断：左第1掌骨基底骨折脱位（贝内特骨折）。
诊疗计划：
①按骨科护理常规，二级护理，普食；
②进一步完善各项检查，择期手术治疗。
答：明确的外伤史，患手第1掌骨基底部肿胀、疼痛、压痛，并有功能障碍，X线检查可明确诊断。具有以下特点：①第1掌骨基底骨折，骨折线自掌骨基底内上斜向外下；②掌骨内侧形成一个三角形骨；③第1掌腕关节脱位；④骨折近端向桡背侧移位，远端向掌尺侧移位，形成向背侧、桡侧的成角畸形。
答：腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位（图2）。
图2 第1掌骨基底部骨折示意
答：手法复位外固定具有操作简便，复位容易，无手术创伤，费用低廉的优点。由于第1掌骨基底部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，易致复位失败，远期形成创伤性关节炎等并发症，导致关节活动受限、疼痛，及局部因外固定卡压形成褥疮的缺点。
答：手术适用于：
①闭合复位失败或难以用外固定维持复位者；
②原位开放性骨折脱位；
③陈旧性骨折。
● 要点延伸 ●
答：（1）第1掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。见表1、图3。
表1 第1掌骨骨折的分类及其特点
图3 贝内特、罗兰多、关节外骨折示意
（2）Green分型 分为4型。
Ⅰ型：贝内特骨折（脱位骨折）。
Ⅱ型：罗兰多骨折（粉碎性骨折）。
Ⅲ型：又分为2种。a为横形骨折；b为斜形骨折。
Ⅳ型：骨端骨髓板损伤（未成年人骨骺分离）。
答：贝内特骨折的治疗方法可分为3类。
（1）闭合复位外固定
①石膏托、外展弹性牵引夹板外固定。
②弓形夹板、铝塑板、鸭型铁丝外固定。
（2）闭合复位经皮固定
①经皮克氏针固定。
②外固定支架固定。
（3）切开复位内固定
①克氏针交叉固定。
②螺钉、微型钢板固定。
答：第1掌骨基底部关节呈马鞍状骑跨于大多角骨上，骨折后治疗不当会导致关节僵硬、畸形、功能障碍，而拇指又是手部功能活动的重要组成部分，所以会严重影响手的功能活动。需要注意马鞍状关节形状的恢复。
治疗要点为：
①关节面的解剖复位；
②纠正第1掌腕关节脱位；
③减轻第1掌腕关节负荷；
④稳定的骨折固定；
⑤减少软组织损伤。
答：闭合复位经皮克氏针固定具有操作简单，固定可靠，不破坏骨折端血运，疗效优良与切开内固定治疗无统计学差异的优点。
手术要点：以“小对大”、“骨折远端对近端”、“牢靠固定”为原则。操作时骨折复位后，内侧残留三角骨块较大时可用1枚克氏针固定于第1大多角骨，1枚将其固定于第1掌骨上；内侧残留三角骨块较小不易固定时，另1枚可固定于第2掌骨上。见图4。
图4 闭合复位经克氏针固定示意
答：常用的贝内特骨折切开复位内固定方法见表2。
表2 常用的贝内特骨折切开复位内固定方法
答：目前该患者有手术指征，即患者经手法复位+石膏托外固定失败，骨折再移位，对位、对线不佳，宜行手术治疗，以达到解剖复位、稳定牢靠固定（图5）。
图5 切开复位克氏针固定术后
答：术后予以短臂拇“人”字石膏托外固定。须将拇指固定于外展位，杜绝掌指关节过伸；允许指间关节屈伸，但掌指关节应固定；固定时间为6～8周，至骨折骨性愈合。
答：在出现关节退行性病变前可行截骨矫正术（图6），一旦发生关节退行性病变，应行关节融合或关节成形术。
图6 贝内特骨折畸形愈合的截骨矫正术
（引自：S.Terry Canale，James H.Beaty主编.王岩主译.坎贝尔骨科手术学.第12版.北京：人民军医出版社，2013.）
● 要点小结 ●
第1掌骨基底部骨折脱位又称贝内特（Bennett）骨折脱位，是一种极不稳定的骨折，发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折。掌大关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角骨的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手“虎口”张大而相插，允许做前、后、左、右四向活动。由于贝内特骨折涉及拇指的腕掌关节面，治疗不当会导致关节的僵硬、畸形、功能障碍，而拇指又是手部功能活动的重要组成部分，所以会严重影响手的功能活动。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比较困难，容易发生骨折再移位。目前手术治疗效果较为理想，多建议手术治疗。治疗上以达到解剖复位、稳定牢靠固定为准则。闭合复位经皮固定，需要术中C型臂X线透视机辅助，对手术室条件要求较高，但具有不损伤骨断端血运的优点。切开复位具有直视下复位、复位简单满意、固定可靠等优点。目前应用无头空心螺钉具有操作简便、固定牢靠的特点，更允许患者术后早期活动、功能锻炼。针对一些粉碎性骨折，选用外固定支架固定具有独到之处。