胫骨远端骨折合并踝关节骨折新术式分享
胫骨远端骨折在外伤、事故伤中常见，也是骨科中常见的骨折类型，因其损伤机制的特殊性，且容易出现软组织并发症的风险，临床中治疗方案的选择一直存在争议。
选择能提高患者预后水平及减少并发症的治疗方案是治疗胫骨远端骨折的关键。
一般按照患者骨折损伤类型及损伤程度临床多采取三种不同的术式治疗：切开复位钢板内固定、Mippo经皮钢板植入内固定及外固定支架术。
但三种术式各有优劣，临床中多根据患者病情及损伤类型，选择恰当的术式。随着医学的进步，产品的更新迭代，我们也在考虑用其他术式治疗胫骨远端骨折的病例。
今天我们来看一个来自南华大学附属第二医院创伤骨科的胫骨远端髓内钉病例。
患者情况：
朱**，女，55岁，因摔伤致左小腿下段及踝关节疼痛、肿胀、活动受限3小时就诊， 既往有“高血压”病史。
- 术前X片 -
- 术前CT -
入院诊断为：左胫骨干合并踝关节骨折。
拟行胫骨远端髓内钉：
1、先行后外侧切口，复位并固定腓骨及后踝骨折；
2、再行闭合复位胫骨远端内侧逆行髓内钉固定胫骨干骨折。
手术情况：
- 术中透视 -
- 术中先植入导针 -
术后信息：
- 术后透视 -
- 胫骨远端内侧逆行髓内钉切口 -
此前也有专家提出过第四种术式，闭合复位顺行髓内钉内固定，因为髓内钉对软组织的干扰较小，特别适合于有合并软组织损伤的患者。但是，顺行的髓内钉的切口和膝关节相连，且开口通过胫骨平台前缘进针容易诱发创伤性关节炎及膝前痛的发生的可能。同时扩髓时导致髓腔压力增大，会增加发生脂肪栓塞的风险。对于胫骨极远端骨折，由于髓内钉对骨折远端的把持和髓内钉的工作距离不够，易出内固定失效及骨折不愈合。顺行髓内钉还有手术时间较长，术中透视次数更多以及髓内钉拔出术操作更为复杂等不利因素。
而胫骨远端髓内钉是作为髓内钉系统的最新成员，尤其适合：闭合性和开放性胫骨远端骨折或小腿远端五分之一骨折和干骺端骨折(AO/OTA 43.A1 / A2和A3)；胫骨远端骨折，简单涉及到踝关节(AO/OTA 43.C1、C2)。
既弥补了顺行髓内钉的不足，又能提高患者预后水平并减少并发症，具有明显的优势。
彭 斌
南华大学附属第二医院创伤骨科副主任医师、医学硕士
中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员
中国中西医结合学会骨伤科分会肢体矫形功能重建与康复专家委员会委员
中国中医药研究促进会骨伤科分会足踝专委员会委员
中南医学科学杂志特约审稿专家
曾参加AO创伤基础及高级研修班，多次参加骨感染和肢体矫形大师班，曾于西南医院骨感染中心和南方医院矫形中心深造学习。主持湖南省教育厅优秀青年等项目两项。
南华大学附属第二医院创伤骨科是衡阳市成立最早的骨科亚专科，创伤骨科以诊治四肢骨关节创伤为主要临床任务和研究方向，自建科以来，在谭文甫主任的带领下，科室不断壮大，技术水平不断提高，专业进一步细化，拥有肩肘腕、膝踝、骨盆髋臼、老年髋部、骨髓炎和肢体矫形等多个学术专业组，是衡阳市率先按部位分组细化治疗的科室，并与衡阳市残联合作成立了“肢体矫形与重建中心”，成为衡阳市残疾人定点行肢体矫形手术的唯一指定机构。
学科带头人-谭文甫
南华大学附属第二医院普骨科及大骨科主任，创伤小儿骨科主任，主任医师，硕士生导师
AO全国讲师
中智ORTHOFIX培训学院中国讲师
中国医师协会创伤外科分会骨感染专业组全国委员
中国医促会创伤外科首届委员
中国医促会创伤外科分会创伤骨科学组首届委员
湖南省医学会骨科专业委员会委员
湖南省医学会骨科专业委员会创伤骨科学组副组长
湖南省医学会骨科专业委员会骨病学组副组长
湖南省康复医学会矫形与肢体重建委员会副主任委员
AO创伤中国湖南省委员会副主席
SICOT中国数字骨科学会湖南省分会常务委员
湖南省康复医学会关节外科治疗与康复专业委员会委员
衡阳市骨科专业委员会副主任委员
衡阳市医学会骨科专业委员会创伤学组主任委员
衡阳市医学会骨伤科专业委员会候任主任委员
湖南省及衡阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员