筋膜按摩的结果及评估

作者：桑迪·弗里茨（Sandy Fritz）

按摩的结果

身体里的一切都在运动，身体的各个部分必须在身体的其他部分之间来回滑动。身体本身分泌的润滑液，使得体内结构可以相互滑动。根据相关研究发现，深筋膜内的疏松结缔组织层中的透明质酸（HA）呈层状分布。在细胞外基质中有丰富的HA，它还参与组织的水解，以及细胞的运动和增殖，并参与多种细胞表面受体的相互作用。

科学设备的进步使得研究一层透明质酸液成为可能，透明质酸液可以在深筋膜和肌肉之间滑动。深筋膜层中的筋膜和肌肉之间有一层透明质酸，在疏松的结缔组织中，它分隔了深筋膜的不同的纤维亚层。深筋膜内的透明质酸可以促进两个相邻纤维筋膜层的自由滑动，从而促进与深筋膜相关的正常功能。研究人员认为，“肌筋膜疼痛”这一常见现象的基础与透明质酸呈现出的更加致密的结构，以及密度增加给组织滑动带来的变化有关。

在肌肉或肌筋膜中，筋膜的一部分固定在骨骼（或其他结构）上，其他部分则可以自由滑动。如果组织不能像预期的那样滑动，就可能会导致炎症、活动范围（ROM）和力量的下降。作为功能障碍周期的一部分，滑动活动的缺乏可能是由炎症引起的，后者是致病因素。

筋膜由卷曲/波状胶原纤维和弹性纤维形成，弹性纤维排列形成不同的层；纤维在每层中以不同的方向排列。这些纤维嵌入明胶状的基质中。由于纤维结构和弹性纤维的波浪性质，浅表筋膜可以被拉伸，这使得筋膜能够恢复到原始的静止状态。皮下筋膜（包含位于皮肤下和肌肉顶部的含有体脂的组织）形成非常有弹性的滑动膜，其对于热调节、新陈代谢，以及血管和神经的保护非常重要。

深筋膜比皮下筋膜更硬、更薄（类似于胶带）。深筋膜围绕并划分肌肉，并形成将软组织附着在骨骼上的结构。这种类型的筋膜也形成了复杂的结缔组织网格状结构，类似于支柱、横梁和牵索，有助于保持身体结构的完整性和功能。由于不同的肌肉纤维的牵拉（有点像蹦床），使富含神经支配的筋膜保持绷紧的静止状态，这被称为筋膜张力。这种静止状态使得筋膜组织中的游离神经末梢和受体能够感知筋膜形状的所有变化（以此感知身体的所有运动）。筋膜的滑动 /滑行的变化（如太松、太紧或扭曲）会引起异常运动并因此改变组织。在按摩和其他针对筋膜的身体治疗方法中，各种各样的技巧都有相同的成分。任何形式的应用（如按摩）带来的组织变形（改变形状），都有可能对筋膜产生影响。

筋膜含有收缩细胞和平滑肌细胞，前者对机械力的作用做出反应，后者则由自主神经系统控制。因此，筋膜紧张（张力）可能受自主神经系统状态的影响和调节。针对筋膜的任何干预也是可以影响自主系统的干预，反之亦然。平滑肌细胞收缩很可能由自主神经系统的交感神经部分控制，但相关研究很少。如果交感神经系统是调节因子，那么它的激活就会增加整体筋膜张力。

按摩评估

按摩一般应用于评估过程。基本原则是对舒适度和束缚感的评估，而按摩疗法是软组织和运动评估的极佳平台。按摩在这一方面的应用并不是治疗，而是看起来就像一个令人愉快的按摩，且达到了基本的放松效果。在一般性的全身按摩中，通过触诊和（或）关节运动来评估软组织和关节活动性的活动限制。在关节运动评估中，重要的是要确定患者感到适当僵硬的生理障碍，以及进入被拉伸区域而产生的作为一种保护机制，防止运动达到解剖学极限和产生潜在的损伤的拉力感。评估将显示该区域是否存在病理性障碍，可能是以下两种类型之一：

➤当进行关节运动评估时出现疼痛和僵硬的区域，表示其活动范围降低或出现低活动性。

➤当在评估期间达到正常活动范围时，出现缺乏阻力的情况，表明该区域活动过度。

在评估期间移动关节时，重要的是保持在正常的生理屏障内，如果确定了活动范围限制，则可以轻轻地且缓慢地训练关节以增加其ROM。患者进行自助拉伸可能需要多个疗程才能看到持续的效果。预期的灵活性会逐渐增加。

在一般的按摩过程中，治疗师会找出没有出现筋膜正常滑动的致密/束缚区域。通常可以通过关注皮肤和皮下层的柔韧性来评估筋膜的质量。过厚、黏附的筋膜移动性较差，皮肤在感觉紧绷（束缚）之前只会滑动一小段距离。如果患者要求解决筋膜的异常，且具有足够的适应能力以对干预做出积极反应，同时没有治疗禁忌证，则可以修改按摩应用程序，使功能障碍的筋膜得以修复。