【妊娠剧吐 名家医案•妙方4首】
案1 某妇，月信不见五十日。五六日间连连呕吐，勺水不存，大便不行，自觉下脘疼结，药入亦吐，脉滑。上盛下虚。怀妊。结证不开，危在目前。《内经》谓“有故无殒，亦无殒也”，治以开结通便。
【处方】
（1）赭石60克
煎汤饮下，觉药力至结处不能下行，复返而吐出。
（2）赭石90克，煎汤调赭石细末1两。
服下其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。
【解析】赭石能镇逆气，能下有形瘀滞，以其有重坠之力，于气分又无损，乃救颠扶危之大药。《别录》谓其堕胎，是指五六月以后之胎而言，其时形体已成，赭石可迫之下堕。恶阻时，血脉初凝结，无所谓形体，此时惟过用破血之药可以堕胎。恶阻至肠胃坚结，惟重用赭石，犹可救挽，纵有堕胎之弊，当权衡用之。
案2 王氏妇，26岁，住天津一区。
素有肝气病，偶有拂意，激动肝气，恒作呕吐。受妊至40日时，每日必吐，然犹可受饮食，行吐加重，至2月以后勺水不存。及愚诊视时，不能食已数日，困顿已极，不能起床。脉虽按虚弱，仍现滑象，至数未改，惟左关微浮，稍似有力。
恶阻呕吐，原妊妇之常，兹因左关独浮而有力，知肝气、胆火上冲，是以呕吐特甚。有谓恶阻呕吐甚剧无碍者，乃未有阅历之言，愚自行道以来，耳闻目睹，因此证偾事者已有多人，慎勿忽视。宜急治以镇肝降胃，不可因其受妊而不敢放胆用药也。
【处方】生赭石（细末）45克、潞党参9克、生怀山药30克、生地黄24克、生杭菊18克、大甘枸杞子15克、净萸肉12克、青黛9克、清半夏18克
药共九味，先将半夏用温水淘3次，将矾味淘净，用做饭小锅煮取清汤1盅，调面粉煮作茶汤，和以白糖令适口，服下，其吐可止。再将余药八味煎汤1大盅，分3次温服。
复诊：连服药2剂，呕吐止，精神气力稍振，可以起坐，惟仍有恶心，懒于饮食。脉左关之浮已去，六部皆近和平。再治以开胃理肝，滋阴清热。
【处方】生怀山药30克、生杭芍15克、冬瓜仁（捣碎）12克、北沙参12克、碎竹茹9克、青黛6克、甘草6克。
共煎汤1大盅，分2次温服下。
连服药3剂，病痊愈，体渐复原，能起床矣。
杨某，妊娠2个月，恶闻异味，泛泛欲恶，呕涎吐酸，胸脘痞闷，小腹胀满，头晕乏力，口干且苦。脉弦滑数，舌红少苔。
【处方】
（1）土炒白术、黄芩、新会皮、姜半夏、姜竹茹各4.5克，红苏梗6克，白茯苓9克，旋复花(包煎)6克，大白芍6克。浓煎，分次顿服。
二诊：呕吐次减，纳食稍进，胸脘略舒，便艰口干。脉弦滑，舌红苔薄腻。宗原法续进。
（2）原方加全瓜蒌12克。
【解析】本案为肝胃不和，冲气上逆之证。肝火挟胎气上壅，胃失和降，痰滞食积不化，枢运失职。治当健运降浊，和胃安胎。香荪公采用平逆清胃之法，方以千金半夏茯苓汤合橘皮汤化裁。半夏、茯苓、陈皮健脾和胃降逆；白芍平肝理血，以敛厥阴上逆之气；旋复花降逆止呕；白术、黄芩健脾清热为安胎圣药。全方立足平泄和降，清热安胎。
郭某，女，成人，已婚。初诊日期：1959年6月18日。现妊娠1个半月，停经30天即有泛恶呕吐，近4天加重，不能进食，呕吐黄水，头晕，大便干燥，舌苔薄腻，根微黄垢，脉软滑微数。
【辨证】肝胃气逆，痰浊不降。
【治法】和肝胃，降痰浊。
【处方】
（1）北秫米12克、清半夏9克。2剂
6月20日二诊:入院后，服药继吐，心中烦热，口干且苦，但喜热饮，胃脘作痛，少腹胀坠，舌苔淡黄腻，根微垢，脉左细弦数，右滑数，病因痰湿中阻，胃浊不降，治以益气温中，化痰降浊。
（3）党参3克、干姜3克、清半夏3克。
3味研末，早晚各服1.5克，服前再加生姜汁4滴，调和徐服。
服上药后，呕吐止，诸恙渐安，以后未再服药。
【解析】恶阻为妊娠期常见病，多由于胃失和降，冲脉之逆所致。本例属于肝胃气逆，痰浊不降。以秫米半夏汤和肝胃、降痰浊。鉴于患者苔淡黄腻，痰浊中阻，阳气失宣，后用干姜半夏丸以益气温中、化痰降浊而疗效明显。辨证用药精当，颇堪效法。
李某，女，28岁，农民。1969年4月3日。
主诉：停经70天，呕吐1个月。1个月来呕恶不欲食，有时入食即吐，脘痞嗜卧。检查：面色苍黄，精神疲惫，肢末欠温。舌淡少苔，脉沉细无力。辨证：胃气素虚，孕后血盛于下，冲脉之气上逆，胃虚不降，随冲气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呕。
【处方】
（1）干姜人参半夏丸改汤加味：干姜12克、人参9克、半夏12克、白术9克、陈皮7.5克。水煎，徐徐温服之，连服2剂
二诊:4月5日。
呕恶减轻，欲进稀粥，精神好转。自觉心悸，夜寐不安，舌淡，脉沉细弱。
（2）原方加炒枣仁15克、当归9克，2剂。
药尽证除，因体质不足，为巩固疗效，以香砂六君子汤3剂，健脾和胃善后。于7个月后，足月而产。
【解析】《金匮要路》说：“妊娠。呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。干姜人参半夏汤具有健脾益气，化饮降逆之功，为冶疗妊娠脾胃虚寒饮逆证之良方。脾胃素弱，寒饮停胃，冲气挟胃气上逆则呕吐。方中干姜温脾胃而散寒，暖中阳而化饮。人参、白术补益脾胃，使脾主运，胃主纳，与干姜相伍，补气又补阳，使中阳得复，寒饮得除。半夏、陈皮疏理脾胃气机，以降逆止呕，与人参相配，降中有补，化饮而不伤中气和胎气，并使中气得健，或胎气得保。
方中半夏本为妊娠慎用药或禁忌药，遵《内经》“有故无殒”之理，当用半夏，半夏于方中起治疗病症的作用，而不至于伤胎气，一旦病症解除，即当停用，半夏若非疗疾则有损胎之弊，法当识之。
干姜人参半夏丸在临床治疗妊娠恶阻可随证加减。
如属肝热，症见：口苦口干，呕吐酸苦，头晕目眩，脘闷胁痛，溲赤便结，舌质红，苔微黄，脉象沉数，可加黄芩、竹茹、麦冬以清肝热；
食滞胃脘，见有呕吐痰涎，脘腹胀满，嗳腐吞酸，口臭，舌苔黄腻，脉象沉滑，加枳壳、焦山楂、麦芽、草果仁、白术以消积健脾，理气和中；
痰湿阻中，见有呕吐痰涎，胸满不思饮食，身体困重，口中淡腻，舌苔白腻，脉象沉滑，可加茯苓、白术、陈皮、砂仁、伏龙肝以健脾渗湿，祛痰止呕。
本文摘自文乐兮《妇科病名家医案·妙方解析》