东风（济幼堂）案例分析11

患儿××，三岁，时值夏令，四天来发热口渴，面赤唇红，口气熏手，腹痛腹胀，大便日行十五、六次，量多色黄稀水样夹有泡沫，烦躁拒食、尿少。脉濡数，舌红苔黄。

诊断：暑热泻。

治法：清热利湿。

方剂：六一散。

药物：滑石30克 甘草5克 共研面，每服5克 ，心烦甚者可加朱砂少许，白开水送下，一日二、三次。

原按：本病辨证以暑令烦热口渴，腹泻量多色黄、尿少，脉濡数为主。盖以暑令内外俱热，暑伤元气所致。用参、芪以补气则热愈甚；用芩、连以清热则气更伤；善攻热者不使伤人元气，善补虚者不使助人邪气，必得甘淡冲和之品主之。滑石能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便出，甘草味甘，调和内外，止渴生津，保元气而泻虚火，暑热扰中心神不安，必得朱砂以镇之。

【猫猫心得】舌红苔黄、脉数口渴、面赤唇红、口气重，此里热无疑。但患者日行大便十五六次，尿少，已有伤津之象，非承气汤所宜。时值夏月，脉见濡象，大便中见黄稀水泡沫，此湿热互结之象。

湿热腹泻与热结旁流的鉴别：二者非常相似，共同点为泻下黄臭稀水、腹痛、有满闷感、食欲不佳、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数。区别在于湿热腹泻多有肛门灼热感，热结旁流必见腹部拒按或按之有形。湿热腹泻的粪水中多见泡沫，热结旁流还有粪水纯青的情况。另外，热结旁流其脉多见沉象，此邪气过盛束缚脉气所致。二者的共同点是热，但前者属于湿邪，后者属于燥邪。