老年人骨质疏松性骨折的治疗原则

作者：上海市第六人民医院药剂科  姜旻

骨折是骨质疏松最为严重的后果。因为骨质疏松时，骨密度和骨质量下降、骨强度降低极易发生骨折。数据统计显示，全世界每3秒钟就会发生一次骨质疏松性骨折，年龄越大，骨折风险、骨折后致残率及病死率越高。

骨质疏松性骨折的常见发生部位

脊柱骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折。分为手术治疗和非手术治疗。

1. 脊柱骨折：脊柱骨折是骨质疏松性骨折中最常见的一种，满足非手术治疗条件的患者应卧床休息，疼痛明显者给予镇痛药。

2. 髋部骨折：髋部骨折属于严重的骨质疏松性骨折，随着人口老龄化的增加，髋部骨折患者逐年增多。一般需要进行外科治疗，有部分患者1年内会再次骨折或发生各种并发症。

3. 桡骨远端骨折：属于第二种常见的骨质疏松性骨折。常呈粉碎性、累及关节面，造成前臂、腕关节和手部功能障碍。非手术治疗时采用复位、固定等方法。

4. 肱骨近端骨折：发生率约为9%，其中非手术治疗者可用颈腕吊带悬吊治疗。

骨质疏松性骨折的治疗

1. 生活方式的调整：康复训练如功能锻炼必不可少，提高维生素D（可增加机体对钙的吸收）、钙的摄入、保持低钠和适合的蛋白质膳食、避免烟酒、慎用影响骨代谢的药物和补充钙剂。

2. 防止跌倒：跌倒是骨质疏松性骨折的主要直接因素。80岁以上人群近50%每年至少跌倒一次。室内滑倒、运动跌倒和登高摔倒均是跌倒的重要因素。

3. 抗骨质疏松的药物治疗：

骨质疏松性骨折必须积极进行抗骨质疏松的治疗，预防再次发生骨折。患者自身的骨质量对于手术治疗有重要的作用，骨质疏松会加大手术复位难度；手术治疗后，若不进行长期持续抗骨质疏松治疗，患者骨丢失会日益严重不易于愈合或延迟愈合、再发生骨折的风险显著增高，从而进入恶性循环。

3.1 抗骨吸收药物：双膦酸盐类（如：阿仑膦酸钠）、降钙素类（如：依降钙素）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）。

3.2 促骨形成药物：甲状旁腺素片。

3.3 双重作用机制药物：锶盐（雷奈酸锶）。

3.4 依从性的提高：依从性在抗骨质疏松药物治疗过程中至关重要，研究表明，在最初半年进行抗骨质疏松治疗时，服药依从性可达70%左右，随着时间的推移，一年以后依从性稍有下降，两年以后依从性急剧下降，不到5%，这将大大降低疗效。

来源：上海药讯