警惕绝经后发现的乳腺复合囊肿

BI-RADS 将乳腺囊性病变分为单纯囊肿（归为 2 类）、复杂囊肿（归为 3 类）及复合囊肿（归为 4 类），其中复杂囊肿内无独立实性成分，而复合囊肿则具有厚的囊壁或厚的间隔（>0.5 mm），内包含囊性和实性成分，若实性成分发生癌变则称为囊内乳腺癌（Intracystic breast carcinoma，IBC），约占所有乳腺癌的 0.5%～2%，其中大多为乳腺囊内乳头状癌或髓样癌。希腊学者 Nikolaos 报道了 1 例经超声发现后经病理证实的绝经后乳腺囊内浸润性导管癌，文章发表于 2018 年第 9 期的 Breast Dis 上。

患者女，89 岁，因左乳肿块迅速增大 4 个月就诊。患者既往有冠心病及房颤病史，无乳腺癌或卵巢癌家族史。查体发现左乳触及一边界清晰的巨大肿块。

超声于左乳探及一囊性为主的复合囊肿，内可见凸向囊腔的实性成分以及较厚的分隔（图 1）。行 CT 检查以评估病变分期，发现左乳大小约 12 cm × 8 cm 的复合囊肿（图 2），未见远处转移。临床医生由囊内抽吸出 150 ml 血性液体，细胞学检查发现恶性细胞。

图 1A 示复合囊肿内凸向囊腔的实性回声（圆圈）；图 1B 示复合囊肿内的较厚分隔（星号）

图 2 增强 CT 示左乳一巨大复合囊肿，伴实性成分（箭头）及厚分隔（星号）

临床行左乳复合囊肿手术切除，术后病理学证实为 Ⅲ 级浸润性导管癌，肿瘤起源于囊壁且凸向囊腔，表面伴微乳头形成，切缘肿瘤细胞阴性。免疫组化显示肿瘤细胞的雌激素受体、孕激素受体及 c-erbB2 均为阴性。患者随后接受辅助放疗。

作者指出，IBC 患者较其他类型乳腺癌年龄更大（平均年龄  73.3：53.6 岁）。有研究发现，复合囊肿的大小可作为预测恶性肿瘤因素，最大径＜3 cm 的病灶均为良性，而＞3 cm 的病灶均为恶性。

作者认为，绝经后女性伴有快速生长的乳腺复合囊肿，应考虑 IBC。尽管术前准确诊断难度较大，但若复合囊肿具有厚壁、厚分隔及囊内实性成分，应考虑恶性可能（原始文献PMID：29562482）。

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