妊娠合并内外科疾病-病毒性肝炎

病毒性肝炎

viralhepatitis

定义

ž  病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病

ž  发病率约为0.8%～17.8%

分类与传播

ž  甲型：消化道传播

ž   乙型：母婴传播、血液传播

ž   丙型：母婴传播

ž   丁型：依赖HBV的存在

ž   戊型 ：消化道传播

 妊娠期及分娩期肝脏的生理变化

ž  肝内糖原储备降低

ž  肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄降低

ž  胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒

ž  肝脏抗病能力下降

ž  肝脏负担加重

 

病毒性肝炎对母儿的影响

ž  对母体的影响

ž  加重早孕反应

ž  妊娠期高血压疾病发病率增加

ž  易发生产后出血

ž  孕产妇死亡率增加

ž   对围生儿的影响

ž  流产、早产、死胎和新生儿死亡，慢性病毒携带状态

临床表现

ž  恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状

ž  乏力、身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状

ž  皮肤黄染、尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、肝区叩击痛

辅助检查

ž  血常规：  白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞异常

ž   肝功能检查：  血清ALT、AST升高水平

ž   胆红素异常或与ALT、AST分离的现象

ž   凝血酶原时间与凝血酶原时间百分活度判断疾病进展及预后

ž   血清学及病原学检测

鉴别诊断

ž  妊娠期肝内胆汁淤积症

ž  妊娠期急性脂肪肝

ž  HELLP综合征

ž  妊娠剧吐导致的肝损害

ž  药物性肝损害

重症肝炎与妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断

	妊娠期急性脂肪肝	重症肝炎
肝炎标志物	阴性	多数为阳性
上腹痛	常见	相对少见
尿胆红素	阴性	阳性
尿酸	明显升高	变化不明显
肝脏超声	肝脏弥漫性回声及反射增强 有“亮肝”之称	肝脏缩小，肝包膜皱缩 肝静脉显示不清
肝穿刺组织学	肝细胞脂肪变性	肝细胞坏死
预后	产后1周左右病情 常趋于稳定并好转	恢复相对较慢 病程可长达数月

处理原则

ž  与非妊娠期相同

ž  注意休息，加强营养

ž  护肝治疗

ž  预防感染，以防感染诱发肝性脑病

产科处理

ž  孕前：抗病毒治疗

ž  妊娠早期：轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。慢性活动性肝炎者妊娠后可加重，母儿危害大，应适当治疗后终止妊娠。

ž  妊娠中晚期：加强胎儿监护，抗病毒治疗，防治妊娠期高血压疾病。

ž  分娩期：根据肝功、并发症、产科情况决定分娩方式

ž  褥期：注意休息、护肝治疗、预防感染

重症肝炎或肝衰竭的处理

ž  早期诊断、早期治疗，积极控制24小时后迅速终止妊娠

ž  一般支持治疗：卧床休息 ，加强病情监测，推荐肠道内营养，积极纠正低蛋白血症，注意消毒隔离

ž  病因治疗 ：乙型肝炎使用核苷类药物抗病毒治疗

ž  其他治疗：肾上腺皮质激素、促肝细胞生长治疗、微生态治疗

ž  防治并发症：脑水肿、肝性脑病、出血等

ž  肝衰竭等严重情况可进行人工肝支持治疗或肝移植

预防

ž  原则是以切断传播途径为重度肝炎的综合预防措施。

ž  加强围生期保健：肝炎病毒血清学检测

ž  甲型肝炎的预防：有接触史的孕妇肌注丙种球蛋白

ž  乙型肝炎的预防：接种乙型肝炎疫苗

ž  HBV DNA水平高的患者应用抗病毒药物

ž  丙型肝炎的预防：减少医源性感染、注射免疫球蛋白

新生儿乙肝疫苗接种

ž  新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻断HBV母婴传播

ž  HBIG：生后24小时内尽早肌内注射，剂量100~200IU

ž  乙型肝炎疫苗：0，1，6个月各注射1次

ž  乙型肝炎疫苗与HBIG，在不同部位注射

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。