肝木克土趣案
【出处】 〔清〕王堉《醉花窗医案》。
【原文】介①之城东，马如村郭某，在城货烛②，人素迂谨。夏间由介赴祁，往返数四，以躁急故，患胸满不食。时我介疫气流行，自以为染疫，急服散药，而气乏声微，愈不可耐。别易一医以为肾虚，用医家肾气丸补之，服四五剂转益甚，几至昏不知人，乃转人延余治。至其家，问何病？则曰：“成虚痨矣。”问：“午热自汗，咳嗽气喘乎？”曰：“否。”然则非虚痨。提腕而诊之，则两寸尺俱平平，两关皆坚而滞，而右关微带弦象。乃告之曰：“此肝木克脾土也。病由一时气不遂，兼发急躁，以致肝气壅塞脾胃，因而胸满不食，理宜平肝清燥，医者以桂附补之，脾胃愈塞，不增甚何待乎？此时宜先解桂附之药力，然后进以疏肝健脾之品，不过半月保无事矣。”病者喜急索方，乃开平胃散加山楂、麦芽以消之。病者争曰：“余素无食积，兼久不进食，君用销③食之药，不亦悖乎？”余笑曰：“君第④知平胃敞为销食之药，不知君脾胃中虽无食，却有桂附，我之用平胃散非销食，乃解药毒也。药毒不解，胸中终难爽快。人第知平胃散销食，而不知药亦积，非此不能开脾胃之路，此俗医拘其方，而不究其理，所以多误也。”病者欣然服之。越三日又请视之，则胸中宽展，渐思食矣。乃继以逍遥散理其脾而清其肝。告曰：“不五剂君必起，但服香砂六君子丸半斤，便更壮健。”郭如言服之，半月后仍入城货烛矣。
【注解】①介：城的边界处。②货烛：卖蜡烛。③销：同“消”。④第：只。
【白话文】 东城的边界，马如村的郭某，在城里卖蜡烛，人一向迂腐谨慎。夏季之间由边界到人多的地方，往返数次，因为急躁的缘故出现胸中满闷，不想吃饭。当时传染病流行，自以为是染了疫病，赶紧用药，却短气声音微弱，更不能忍受。另外换一个医生认为是肾虚，用医家肾气丸补肾，服四五剂后病情变得更加严重，几乎昏不知人，于是转而叫人请我去医治，到他家，问是什么病？就说：“成虚痨了。”问他：“中午会热了出汗、咳嗽气喘吗？”回答说：“不。”这不是虚痨。提手腕而诊脉，两尺脉都很平稳，两关脉都坚硬而滞，且右关脉微带弦象。于是告诉他说：“这是肝木克脾土。由于一时气不顺，又急躁，以致肝气阻塞脾胃，所以胸满不食，按理应该平肝清燥，医者用桂枝、附子滋补，脾胃更堵塞，不更加严重还能怎么样呢？此时应先解开桂枝、附子的药力，然后再用疏肝健脾之品，不到半个月保你无事。”患者高兴地急忙问我索要方药，于是开平胃散加山楂、麦芽以消食。患者争辩说：“我从来没有积食，加上长时间不进食，你用消食的药，岂不是太荒谬了吗？”我笑着说：“你只知道平胃散是消食药，不知道你脾胃中虽然没有食物，却有桂枝、附子，我用平胃散不是消食，而是解除药物之毒的。药物毒性不解，胸中始终难以畅快。人们只知道平胃散消食，却不知道药也是积滞，不这样做不能开脾胃之路，一般的医生拘泥于方药，而不追究其中的道理，所以有很多错误。”患者高兴地服用了。过了三天又请我去看，其心胸宽阔，渐渐想吃东西了。我继续用逍遥散理脾清肝。告诉他说：“不用五剂药你一定能好转，如果服用香砂六君子丸半斤，就更健壮了。”郭某听从我的话服用，半个月后就可以进城卖蜡烛了。（郁东海等）